小儿脑积水治疗以手术为主，结合药物控制颅内压，需根据病因和病情选择分流术、造瘘术等，同时重视围手术期护理和长期随访。
一、手术治疗：解除脑脊液循环梗阻
手术是小儿脑积水的主要治疗手段，分流手术（如脑室-腹腔分流术）通过植入分流装置将脑脊液引至腹腔吸收，适用于多数非交通性脑积水。内镜手术（如第三脑室底造瘘术）无需开颅，适合中脑导水管梗阻患儿，具有创伤小、恢复快优势。手术时机需结合年龄、头围增长速度及神经发育情况综合判断，通常建议出生后6个月内干预以降低脑损伤风险。
二、药物辅助：控制急性症状
药物仅作为手术前后的辅助手段，甘露醇等利尿剂可快速降低颅内压，但需在医生指导下短期使用，避免电解质紊乱。乙酰唑胺等碳酸酐酶抑制剂通过减少脑脊液生成缓解症状，适用于无法手术的婴幼儿。所有药物必须严格遵医嘱使用，严禁自行服用，尤其是中成药如安宫牛黄丸等需辨证使用，避免延误病情。
三、术后管理：长期随访与康复
术后需定期监测头围、脑室大小及神经功能，通过头颅超声或MRI评估分流管通畅性。康复训练应尽早介入，包括物理治疗改善运动功能、语言训练促进认知发育，配合高压氧治疗可提升脑氧供。家长需注意分流管堵塞、感染等并发症，出现发热、呕吐、头围异常增大时立即就医。
四、病因治疗：针对原发病干预
先天性脑积水需排查染色体异常（如21三体综合征）、神经管缺陷等，合并梗阻性病变者需同期处理病因。后天性脑积水（如颅内感染、出血后遗症）需控制感染、清除血肿，必要时行脑脊液分流管修复术。病因治疗需结合基因检测、影像学检查明确诊断，避免盲目手术。
参考文献：
[1]中华医学会神经外科学分会.中国儿童脑积水诊疗指南(2020)[J].中华神经外科杂志，2020，36(5)：432-437.
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[3]中国医师协会神经外科医师分会.儿童脑积水内镜治疗专家共识(2019)[J].中华神经外科杂志，2019，35(8)：765-769.
