双侧视神经胶质瘤以手术切除为核心治疗手段，结合放疗、化疗及定期随访，需根据患者年龄、肿瘤进展速度及视力状况制定个体化方案。
一、手术治疗原则
活检与减压优先：对于儿童患者，若肿瘤范围广泛或进展迅速，可先进行视神经活检明确病理，同时减压以挽救残存视力。视神经减压术（通过骨窗打开视神经管）可减轻颅内压，改善视功能。
全切与功能保留平衡：成人患者若肿瘤局限，可尝试全切，但需避免过度牵拉损伤视神经。对于无法全切者，术后可辅助放疗以延缓复发。
二、放疗策略选择
儿童低剂量分次放疗：3岁以下儿童建议采用立体定向放疗（SRT），单次剂量10~15Gy，总剂量20~30Gy，降低长期认知损伤风险。
成人常规分割放疗：60岁以上患者或肿瘤进展较快者，可采用常规分割放疗（每日2Gy，总剂量50~60Gy），但需监测垂体功能。
三、化疗药物应用
替莫唑胺为主方案：对进展期患者，口服替莫唑胺（TMZ）同步放疗，剂量75mg/m2/日，可延长中位生存期至24~36个月。严禁自行服用，必须面诊辨证。
长春新碱联合方案：儿童患者可试用长春新碱+丙卡巴肼方案，需注意骨髓抑制风险。
四、随访与支持治疗
视力监测：每3个月行眼底荧光造影检查，儿童需同步评估视觉诱发电位（VEP）。
激素替代：放疗后需监测甲状腺功能，对垂体功能低下者及时补充左甲状腺素。
参考文献：
[1]中华医学会神经外科学分会.视神经胶质瘤诊疗指南(2021)[J].中华神经外科杂志，2021，37(5)：489-493.
[2]Children's Oncology Group.A Report on Optic Pathway Glioma Treatment[J].J Clin Oncol，2020，38(15)：1723-1731.
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