心绞痛发作疼痛常见部位是胸骨后中下段或心前区，可向左肩臂、下颌或上腹部放射，呈压榨性或闷胀感。
一、典型疼痛部位分布
胸骨后区域：约70%~80%患者表现为胸骨后中下段（胸骨体1/2至2/3处）的疼痛，范围约手掌大小，界限模糊，常被描述为"胸口压榨感"或"窒息感"。这是由于冠状动脉供血不足时，心肌缺血刺激胸骨后神经末梢所致。
心前区区域：疼痛可局限于心前区（左乳头内侧或左胸第3-5肋间），常伴随胸闷、心悸症状，尤其在情绪激动或体力活动后加重。部分患者因心肌缺血范围不同，疼痛部位可能偏向左侧或右侧。
放射痛表现：约60%患者出现放射痛，常见路径包括：①向左肩臂放射（沿左臂内侧至无名指或小指）；②向上颌部放射（至下颌、牙齿或颈部）；③向下腹部放射（尤其下壁心肌缺血时）。这些放射痛是神经传导的牵涉痛表现，与心脏自主神经分布有关。
二、特殊人群疼痛部位差异
老年患者：疼痛部位可能不典型，约30%表现为上腹部不适（类似胃溃疡症状）或背部疼痛，易被误诊为消化系统疾病。
糖尿病患者：因自主神经病变，疼痛部位常模糊不清，可能伴随无痛性心肌缺血，需结合心电图动态变化判断。
女性患者：约45%女性心绞痛患者疼痛部位可偏向颈部、下颌或上背部，且疼痛程度较轻但持续时间较长。
三、非典型疼痛的临床意义
当疼痛部位超出上述典型区域，需警惕：①主动脉夹层（撕裂样剧痛伴背部放射）；②肺栓塞（突发胸痛伴咯血）；③胸壁肌肉骨骼疼痛（压痛明显、活动受限）。这些情况需紧急鉴别，避免延误诊断。
四、疼痛特点与鉴别要点
典型心绞痛：胸骨后压榨感，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解，与劳力、情绪相关。
非典型心绞痛：疼痛持续超过15分钟、硝酸甘油无效、伴随冷汗或呼吸困难时，需排除急性心梗或主动脉夹层。
参考文献：
[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志，2023，38(2)：119-126.
[2]内科学（第9版）[M].人民卫生出版社，2018：244-251.
[3]胸痛中心建设与管理指导原则（2021年版）[J].中华心血管病杂志，2021，49(5)：415-420.
（注：本文仅为科普目的，具体诊断需由专业医师结合病史、心电图及心肌酶谱等检查综合判断，严禁自行服用任何药物，出现胸痛症状应立即就医。）
