房室结折返型心动过速的治疗以终止急性发作和预防复发为目标，首选刺激迷走神经方法，药物或射频消融术可长期控制，儿童和成人治疗原则一致但需结合年龄调整。
一、急性发作期的终止方法
刺激迷走神经法：Valsalva动作（深吸气后屏气，用力做呼气动作）、颈动脉窦按摩（按压单侧颈动脉窦，每次5~10秒，注意避免双侧同时按压，禁用于颈动脉斑块患者）、冰水刺激法（用冰毛巾敷额头或喝冰水，通过刺激迷走神经终止心动过速）。这些方法适用于无器质性心脏病的患者，可快速终止发作但效果短暂。
二、药物终止治疗
腺苷类药物：腺苷（需快速静脉推注）是一线药物，通过阻断房室结传导终止折返，起效快但作用短暂，可能引起短暂房室传导阻滞。普罗帕酮（心律平）、维拉帕米（异搏定）等钙通道阻滞剂也可终止发作，适用于腺苷禁忌或无效时，但支气管哮喘、心衰患者慎用。β受体阻滞剂（如美托洛尔）对部分患者有效，尤其合并甲亢或交感神经兴奋者。
三、射频消融术根治
经导管射频消融术是目前唯一根治方法，通过射频电流消融房室结双径路中的慢径路或快径路，阻断折返环路。手术成功率达95%以上，并发症少，术后无需长期服药。儿童和青少年因心动过速发作频繁或影响生活质量时，建议尽早手术；无器质性心脏病的成人若发作频繁（每周≥1次）或药物控制不佳，也推荐手术。
四、长期预防策略
药物维持：对于暂不适合手术或手术风险较高的患者（如高龄、合并多疾病），可长期服用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或IA类抗心律失常药（如氟卡尼），但需监测药物副作用（如心动过缓、肝肾功能影响）。生活方式调整：避免剧烈运动、情绪激动、过度疲劳、饮用浓茶咖啡等诱发因素，保持规律作息和情绪稳定。
五、特殊人群注意事项
儿童患者：发作时优先采用刺激迷走神经方法（如Valsalva动作），药物选择需严格控制剂量，避免影响生长发育。老年患者需排查冠心病、高血压等基础病，消融术相对安全但需评估手术耐受度。合并器质性心脏病者应优先治疗原发病，消融前需全面评估心脏结构和功能。
参考文献：
[1]中国医师协会心律学专业委员会.中国室上性心动过速诊疗指南[J].中华心律失常学杂志，2020，24(3)：189-205.
[2]《临床诊疗指南-心血管病学分册》编委会.临床诊疗指南-心血管病学分册[M].人民卫生出版社，2010：123-135.
