老年人冠心病心衰需综合用药，常用药物包括β受体阻滞剂（如美托洛尔，减慢心率）、ACEI/ARB类（如依那普利，改善心室重构）、利尿剂（如呋塞米，减轻水肿）、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯，抑制心肌纤维化）及硝酸酯类（如硝酸甘油，缓解心绞痛）。用药需个体化，必须在医生指导下调整。
一、基础治疗药物
1.改善心肌缺血药物
硝酸酯类：通过扩张冠状动脉增加供血，缓解胸闷胸痛症状，但可能引起头痛、低血压，严禁自行增减剂量。
钙通道阻滞剂：适用于不能耐受β受体阻滞剂的患者，如氨氯地平，需监测心率和血压。
二、控制心衰进展药物
1.神经内分泌抑制剂
ACEI/ARB：如贝那普利、缬沙坦，可抑制心室重构，降低心衰住院风险，但可能升高血钾，需定期复查肾功能。
β受体阻滞剂：长期使用可改善心功能，但急性心衰期禁用，需从小剂量开始逐步加量。
2.利尿剂与醛固酮拮抗剂
利尿剂：如呋塞米、托拉塞米，减轻肺部和下肢水肿，但长期使用需补钾，避免电解质紊乱。
螺内酯：与ACEI联用可减少心肌纤维化，需监测肾功能和血钾水平。
三、抗心律失常与抗凝药物
1.抗心律失常药物
如胺碘酮、美西律，用于控制房颤等心律失常，需定期复查心电图和甲状腺功能。
2.抗凝药物
合并房颤或血栓高危因素时需服用华法林、达比加群等，需定期监测凝血指标，避免出血风险。
四、生活方式与辅助治疗
1.饮食调理
低盐低脂饮食（每日盐≤5g），避免腌制食品和动物内脏，多摄入新鲜蔬菜和粗粮。
2.运动康复
在心功能稳定期进行低强度有氧运动（如散步、太极拳），每次20~30分钟，每周3~5次，避免过度劳累。
3.药物治疗注意事项
绝对禁止自行停药：突然停药可能导致心衰恶化；
监测不良反应：如干咳（ACEI类）、下肢水肿加重（利尿剂不足）等需及时就医；
随身携带硝酸甘油：心绞痛发作时舌下含服，24小时内不超过3次，无效需立即急诊。
参考文献：
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