房颤引起的心衰治疗需综合控制心室率、恢复窦性心律、改善心功能，同时防治血栓栓塞，具体方案需个体化制定。
一、控制心室率与节律
1.控制心室率
β受体阻滞剂（如美托洛尔）：减慢心率，减轻心肌耗氧，适用于无禁忌证患者。
洋地黄类（如地高辛）：增强心肌收缩力，控制静息及活动时心室率，尤其适用于合并心衰者。
钙通道拮抗剂（如维拉帕米）：用于β受体阻滞剂禁忌或效果不佳时，避免用于预激综合征合并房颤患者。
二、恢复与维持窦性心律
1.节律控制策略
药物复律：胺碘酮等抗心律失常药物可尝试转复为窦性心律，但需监测QT间期。
电复律：药物无效或血流动力学不稳定时，可采用直流电复律，复律后需抗心律失常药物维持。
导管消融：对于反复发作房颤，肺静脉隔离术等消融技术可有效减少发作，改善心功能。
三、改善心功能与抗心衰治疗
1.基础抗心衰治疗
利尿剂（如呋塞米）：减轻容量负荷，缓解水肿、气短等症状。
血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂（如依那普利、氯沙坦）：改善心室重构，降低死亡率。
醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）：抑制心肌纤维化，适用于NYHAⅡ-Ⅳ级患者。
β受体阻滞剂：稳定心率，抑制交感神经兴奋，长期使用可改善预后。
四、预防血栓栓塞并发症
1.抗凝治疗
CHA?DS?-VASc评分：评估栓塞风险，≥2分者推荐口服抗凝药（如华法林、达比加群）。
新型口服抗凝药：如达比加群、利伐沙班，无需常规监测凝血，出血风险相对较低。
抗血小板治疗：CHA?DS?-VASc评分1分或高出血风险患者，可考虑阿司匹林单药治疗。
参考文献：
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