稳定型心绞痛多在劳累后发作，休息或含服硝酸甘油可缓解；不稳定型心绞痛发作频率增加、程度加重，休息或药物缓解效果差，是急性冠脉综合征的高危信号。
一、发作诱因与持续时间
稳定型心绞痛：多在剧烈运动、情绪激动、饱食等情况下诱发，疼痛持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。其发作模式相对固定，每周发作次数、持续时间与诱因基本一致。
不稳定型心绞痛：常无明显诱因，即使安静状态下也可能发作，疼痛持续时间延长至10~20分钟，或发作频率增加（如每日发作2~3次），休息或常规药物缓解效果不佳，提示冠状动脉狭窄程度加重或斑块不稳定。
二、疼痛特征与伴随症状
稳定型心绞痛：典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可向左肩、左臂、颈部放射，偶伴出汗、气短。疼痛程度相对稳定，无明显波动。
不稳定型心绞痛：疼痛性质更剧烈，可呈撕裂样、濒死感，部位广泛或不典型（如牙痛、上腹痛），常伴恶心、呕吐、冷汗淋漓，甚至出现心律失常、血压下降等症状，需紧急就医。
三、危险因素与预后差异
稳定型心绞痛：常见于中老年人群，多伴随高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素，病程较长但进展相对缓慢，规范治疗可有效控制症状。
不稳定型心绞痛：中青年患者也可发病，无明显健康史，斑块破裂或血栓形成风险高，短期内可能进展为急性心肌梗死，需立即住院治疗，预后与斑块稳定性密切相关。
四、诊断与处理策略
稳定型心绞痛：心电图运动负荷试验、冠状动脉CTA或造影可明确诊断，治疗以药物（如硝酸酯类、β受体阻滞剂）、生活方式干预（戒烟、控体重）为主，必要时行支架植入或搭桥手术。
不稳定型心绞痛：需急诊完善心肌酶谱、心电图、冠脉造影检查，早期使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝药物（如低分子肝素）及调脂药物（如他汀类），病情稳定后评估血运重建指征。
参考文献：
[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志，2023，38(2)：109-122.
[2]中华医学会心血管病学分会.中国不稳定型心绞痛诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(4)：295-304.
