心绞痛发作时疼痛主要集中在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧甚至下颌部，呈压榨样、憋闷感或紧缩性疼痛。
一、典型疼痛部位分布
胸骨后中下段：最常见的疼痛起点，约占70%病例，表现为胸骨体上段或中段后方的闷痛、压榨感，范围约手掌大小，边界不清晰。
心前区：胸骨左缘第3-4肋间区域，疼痛可在此处最明显，常伴随胸闷感，尤其在情绪激动或劳累后加重。
放射痛区域：可向左肩、左臂内侧（达无名指和小指）、颈部、下颌或牙齿放射，儿童或老年患者可能仅表现为下颌或上腹部不适，易被误诊。
二、特殊人群疼痛特点
儿童患者：疼痛部位可能不典型，多表现为上腹部疼痛或恶心，易与胃肠道疾病混淆，需结合心电图及心肌酶谱检查鉴别。
老年患者：因感觉迟钝，疼痛可能仅表现为胸闷或胸部不适，放射至背部或肩部的情况更为常见，需警惕“无痛性心绞痛”。
女性患者：部分女性患者疼痛可累及双侧乳房或上腹部，伴随呼吸困难，需与乳腺疾病或胃食管反流病区分。
三、疼痛伴随特征
持续时间：典型心绞痛持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解，超过15分钟不缓解需警惕心肌梗死。
诱发因素：常在体力活动、情绪激动、饱餐或寒冷时发作，停止诱因后疼痛逐渐减轻。
伴随症状：可伴有出汗、心悸、呼吸困难，严重时出现濒死感，需立即停止活动并拨打急救电话。
四、鉴别诊断要点
非典型心绞痛：若疼痛部位不固定、持续时间短（数秒）或与呼吸相关，多为肋间神经痛或胸壁肌肉疼痛。
消化系统疾病：胃溃疡或胆囊炎疼痛常与饮食相关，伴随反酸、嗳气，疼痛位置偏上腹部，可通过胃镜检查鉴别。
呼吸系统疾病：胸膜炎疼痛随呼吸加重，可闻及胸膜摩擦音，胸部CT可明确诊断。
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