心绞痛的疼痛主要集中在胸骨后中下部，常放射至左肩、左臂内侧或下颌部，少数表现为上腹部、颈部或牙齿疼痛。典型疼痛呈压榨样、憋闷感或紧缩感，偶伴濒死恐惧。
一、最典型的胸骨后及心前区疼痛
胸骨后中下部（两乳头连线中点后方）是心绞痛最核心的疼痛区域，约占病例的70%~80%。疼痛常呈压榨性、闷胀感或窒息感，范围约手掌大小，可向左侧腋窝、背部或上腹部放射。这种疼痛通常不是尖锐刺痛，而是闷痛或压迫感，常在劳累后出现，休息后缓解。
二、放射至上肢及颈部的疼痛表现
左臂及手指放射性疼痛：最常见的放射部位，从胸骨区向左肩、左臂内侧直到小指和无名指，形成"左臂放射痛"。部分患者仅表现为左臂或手指发麻、酸胀感，易被误认为颈椎病。
下颌及颈部牵涉痛：疼痛可向上放射至下颌部、咽喉部或颈部，出现喉咙发紧、牙痛、下颌麻木等症状，易被误诊为牙周炎或咽喉炎。
背部及肩部疼痛：少数患者表现为上背部、肩胛骨内侧缘疼痛，或右肩疼痛（尤其合并高血压、糖尿病者），需结合心电图排除心肌缺血。
三、特殊人群的不典型疼痛特征
老年及糖尿病患者：疼痛可能不明显，表现为胸闷、气短或上腹部不适，部分仅出现"胃痛"或"消化不良"症状，需通过动态心电图（Holter）明确诊断。
女性患者：更易出现非典型心绞痛，常表现为双侧乳房胀痛、颈部不适或右上肢疼痛，易与乳腺增生、颈椎病混淆。
变异型心绞痛：少数患者在静息状态下发作，疼痛持续15分钟以上，伴ST段抬高，需立即含服硝酸甘油并就医。
四、疼痛伴随的典型信号
无论疼痛部位如何，心绞痛发作时常伴随以下症状：出汗、恶心、呼吸困难、乏力，疼痛持续3~5分钟（不超过15分钟），休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解。若疼痛持续超过20分钟且无缓解、伴大汗淋漓或濒死感，需警惕急性心肌梗死，应立即拨打急救电话。
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