原发性肺结核多见于儿童及免疫力低下人群，继发性肺结核以成人多见，两者在感染途径、病理特征和临床表现上有显著差异。
一、感染来源与易感人群
原发性肺结核：多为初次感染结核分枝杆菌（结核菌），主要通过呼吸道吸入含菌飞沫传播，常见于儿童及青少年，或免疫力较弱的成人。结核菌初次侵入肺部后，在肺泡内形成原发病灶，随后通过淋巴管引流至肺门淋巴结，形成典型的"原发综合征"（肺部原发病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结肿大）。
继发性肺结核：多为再次感染结核菌（内源性复燃或外源性重复感染），多见于成人，尤其是既往感染过结核但未彻底治愈者。结核菌潜伏在肺部静止病灶中，当免疫力下降时重新激活，病灶多位于肺尖或锁骨上下区域，以渗出、干酪样坏死和增殖性病变为主。
二、影像学特征
原发性肺结核：X线胸片常表现为哑铃状阴影（原发病灶-淋巴管炎-肺门淋巴结肿大），部分儿童可仅表现为肺门淋巴结肿大，少数可形成原发空洞。
继发性肺结核：影像学表现复杂多样，常见斑片状浸润影、干酪样坏死灶、空洞形成（薄壁或厚壁空洞），病变多局限于上叶尖后段或下叶背段，可伴有支气管播散或胸膜增厚。
三、临床表现与病程
原发性肺结核：多数患者症状轻微，可无明显自觉症状，仅在体检时发现。少数儿童或免疫力低下者可出现低热、咳嗽、盗汗、体重下降等症状，病程较短，多数可自愈或经规范治疗后痊愈。
继发性肺结核：症状较明显且持续时间长，常见高热、咳嗽、咳痰（可带血）、胸痛、呼吸困难等，病程迁延，易形成慢性感染，部分患者可出现咯血、气胸等并发症，需长期规范抗结核治疗。
四、传染性与治疗原则
原发性肺结核：传染性相对较低，尤其在儿童中，多数患者经6~9个月标准抗结核治疗可治愈，复发率低。
继发性肺结核：传染性较强，尤其痰中带菌者，需严格隔离治疗。治疗周期较长（12~18个月），需联合多种抗结核药物，严禁自行服用，必须面诊辨证，定期监测肝肾功能及痰菌变化。
参考文献：
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