肝损伤需要通过肝功能检查、影像学评估、病因筛查及肝组织活检等检查明确诊断，具体项目需结合病史和症状选择。
一、基础检查：肝功能评估
血液生化检测：通过转氨酶（ALT/AST） 判断肝细胞损伤程度，胆红素（总/直接） 反映胆汁排泄功能，白蛋白 评估肝脏合成能力。这些指标异常提示肝细胞受损或代谢障碍。
凝血功能检查：凝血酶原时间（PT） 和国际标准化比值（INR） 可反映肝脏合成凝血因子的能力，异常提示肝功能严重受损。
二、影像学与形态学检查
超声检查：作为首选筛查手段，可发现脂肪肝、肝内占位（如囊肿、肿瘤）、肝硬化等结构性改变，操作简便且无辐射。
CT/MRI：对超声难以明确的肝内病变（如早期肝癌、肝血管畸形）或弥漫性病变（如肝硬化）进一步评估，MRI对软组织分辨率更高。
三、病因特异性检查
病毒性肝炎筛查：检测乙肝五项（HBsAg、HBsAb等） 、丙肝抗体（抗-HCV） 及病毒核酸（HBV DNA/HCV RNA），明确是否存在病毒性肝损伤。
自身免疫性肝病抗体：抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）等可辅助诊断自身免疫性肝炎。
代谢性肝病筛查：儿童或青少年肝损伤需检查血铜蓝蛋白（Wilson病） 、血糖血脂 及尿酸 ，排查代谢性疾病。
四、特殊情况下的检查
肝穿刺活检：当肝功能异常原因不明、疑似肝纤维化或肝硬化时，需通过肝穿刺获取组织样本，进行病理分级（如Metavir评分），明确病变程度。
药物/毒物接触史调查：结合职业史、用药史（如长期服用他汀类药物、抗结核药）及毒物接触史（如酒精、重金属），排查中毒性肝损伤。
五、注意事项
检查前需空腹8~12小时，避免高脂饮食影响血脂检测；
肝功能异常者需避免服用可能加重肝负担的药物（如部分抗生素、中药含马兜铃酸成分），严禁自行服用不明成分药物；
儿童肝损伤需优先排查遗传代谢病和感染因素，女性患者需关注自身免疫性肝病风险。
参考文献：
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