酮症酸中毒的处理需快速纠正代谢紊乱、消除诱因并预防并发症，核心原则是「快速补液+精准补钾+控制血糖+去除诱因」。
一、快速补液恢复循环
首选生理盐水：成人初始4~6小时内快速输注1000~2000ml，若无心衰等禁忌，可在首2小时内补1000ml以恢复血容量。儿童按体重计算（20ml/kg），避免脑水肿风险。
后续调整补液类型：血糖降至13.9mmol/L后，可改用5%葡萄糖或葡萄糖盐水，防止低血糖。
二、胰岛素治疗控制高血糖
小剂量胰岛素方案：成人初始0.1U/kg/h持续静脉泵入，儿童0.05~0.1U/kg/h。每1~2小时监测血糖，目标每小时下降3.9~6.1mmol/L，避免血糖骤降引发脑水肿。
血糖稳定后过渡：当血糖<13.9mmol/L且尿酮体转阴后，可改为皮下注射胰岛素。
三、纠正电解质紊乱
补钾时机：治疗前血钾>5.5mmol/L暂不补钾，尿量>40ml/h时开始静脉补钾，初始浓度≤40mmol/L，速度≤20mmol/h。
监测与调整：每4~6小时复查电解质，根据结果调整补钾量，预防低钾血症导致的心律失常。
四、去除诱因与对症支持
感染控制：糖尿病酮症酸中毒常伴感染，需完善血培养、尿培养，经验性使用广谱抗生素（如头孢类）。
对症处理：高热时物理降温，避免使用阿司匹林；恶心呕吐严重者给予止吐药（如甲氧氯普胺），但需排除颅内高压。
五、特殊人群注意事项
儿童：补液量按体重计算（100~150ml/kg），避免高渗液导致的渗透压失衡；脑水肿风险高，需控制补液速度。
老年患者：优先监测心功能，避免容量负荷过重，可采用动态血容量监测。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：292-344.
[2]American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes-2023[J].Diabetes Care，2023，46(Supplement_1)：S1-S235.
[3]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2021：345-352.
