牙疼主要由牙齿硬组织病变、牙周组织感染、神经刺激或咬合异常引起，需结合疼痛性质、部位及伴随症状判断病因。
一、牙齿硬组织病变
龋齿（俗称蛀牙）：细菌产酸腐蚀牙釉质形成龋洞，食物嵌塞龋洞时压迫牙髓引发疼痛，尤其对冷热刺激敏感。当龋坏达牙本质深层时，疼痛会持续加剧，夜间加重[1]。
牙髓炎：牙髓组织发炎，多由龋齿未及时治疗发展而来，表现为自发性剧痛、夜间痛或放射痛，疼痛程度与炎症进展正相关[2]。
根尖周炎：牙髓炎进一步发展至根尖周组织，咬合时疼痛明显，严重时伴随牙龈肿胀或面部肿胀，X线片可见根尖周骨质破坏[3]。
二、牙周组织疾病
牙龈炎：牙菌斑长期堆积引发牙龈红肿出血，刷牙或咬硬物时疼痛，炎症局限于牙龈组织，及时清洁可逆转[4]。
牙周炎：炎症扩散至牙周膜、牙槽骨，除牙龈症状外，伴随牙齿松动、牙缝变大，是成人失牙主要原因[5]。
三、牙齿非龋性病变
牙本质过敏症：牙釉质磨损或楔状缺损导致牙本质暴露，遇冷热酸甜刺激出现短暂尖锐疼痛，刺激去除后疼痛消失[6]。
牙齿隐裂：咀嚼硬物或咬合力不均导致牙冠裂纹，裂纹深达牙本质时出现咬合痛，夜间可能自发疼痛[7]。
四、其他原因
智齿冠周炎：智齿萌出不全时，牙龈与牙齿间形成盲袋，易嵌塞食物残渣引发炎症，表现为后牙区肿痛、张口受限[8]。
牙外伤：撞击或意外导致牙齿缺损、松动，可能伴随牙髓暴露，需立即就医处理[9]。
出现持续疼痛超过2天、面部肿胀、发热等症状，或儿童乳牙疼痛影响进食时，应尽快就诊。日常需坚持巴氏刷牙法，每半年至一年进行口腔检查，避免冷热刺激过度，减少甜食摄入频率。
参考文献：
[1] 人民卫生出版社.牙体牙髓病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2020：45-67.
[2] 国家卫生健康委员会.中国成人牙周炎诊疗指南(2021版)[J].中华口腔医学杂志，2021，56(3)：221-225.
[3] 中华口腔医学会.儿童龋病防治指南[J].中华口腔医学研究杂志(电子版)，2020，14(2)：78-83.
[4] 世界卫生组织.口腔健康全球报告(2022)[R].Geneva：WHO Press，2022：34-41.
[5] 中国医师协会.中国居民口腔健康指南(2023)[J].中华口腔医学杂志，2023，58(5)：421-428.
