维生素B12缺乏主要源于摄入不足、吸收障碍及特殊生理需求增加，常见于素食者、老年人及消化系统疾病患者。
一、摄入不足
素食/纯素饮食：维生素B12主要存在于动物性食物中，如肉类、鱼类、蛋类和乳制品，纯素食者因长期缺乏此类食物来源易致缺乏（《中国居民膳食指南（2022）》推荐成人每日摄入量为2.4μg）。
长期饮食不均衡：过度依赖精制食品、快餐或单一饮食结构，会导致营养摄入不全面，尤其青少年、老年人及贫困地区人群风险较高。
二、吸收障碍
胃黏膜萎缩：随着年龄增长（>50岁人群），胃壁细胞分泌的内因子减少，影响维生素B12吸收，约10%~30%老年人存在内因子缺乏（《内科学》第9版）。
消化系统疾病：慢性萎缩性胃炎、胃切除术后、克罗恩病、乳糜泻等疾病会损伤肠道吸收功能，导致维生素B12吸收障碍。
药物影响：长期服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或二甲双胍可能降低吸收效率（《临床药物治疗杂志》2021年研究）。
三、特殊生理需求
妊娠期与哺乳期：胎儿神经系统发育需大量维生素B12，孕妇每日推荐量增加至2.6μg，哺乳期需2.8μg，若饮食中摄入不足易引发缺乏。
慢性疾病消耗：恶性肿瘤、慢性肾病透析患者、长期血液透析者因代谢加快或营养丢失增加，需额外补充维生素B12。
四、其他因素
肠道菌群失调：长期使用广谱抗生素可能破坏肠道菌群平衡，影响维生素B12合成（《微生物学杂志》2023年研究）。
老年人吸收功能退化：随年龄增长，胃排空速度减慢，肠道蠕动减弱，导致维生素B12在肠道停留时间不足，吸收效率下降。
维生素B12缺乏早期表现为疲劳、手脚麻木、记忆力下降，长期缺乏可能引发不可逆神经损伤（如周围神经炎、脊髓亚急性联合变性）。建议高危人群定期检测血清维生素B12水平，必要时在医生指导下补充（如甲钴胺片）。严禁自行服用，必须面诊辨证。
参考文献：
[1]中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）[J].营养学报，2014，36(1)：1-6.
[2]葛均波，徐永健，王辰.内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：59-60.
[3]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）[J].中华消化杂志，2017，37(11)：721-730.
