代谢性酸中毒是因体内酸碱平衡失调，酸性物质蓄积或碱性物质丢失过多，导致血液酸碱度（pH值）低于正常范围的病理状态。主要分为AG正常型和AG增高型两类，常见于肾功能不全、腹泻、糖尿病酮症等情况。
一、代谢性酸中毒的核心成因
酸性物质生成过多：糖尿病患者因胰岛素不足，葡萄糖代谢障碍，脂肪分解产生大量酮体（如β-羟基丁酸），超出肾脏排泄能力形成酮症酸中毒；严重感染时乳酸堆积（乳酸酸中毒）也会引发。
碱性物质丢失过多：急性腹泻、肠瘘等导致肠道碱性消化液大量流失；肾小管酸中毒患者因肾脏重吸收碳酸氢根能力下降，尿液排酸增加，引发代谢性酸中毒。
肾功能排泄障碍：慢性肾衰竭时，肾脏无法有效排泄酸性代谢产物，同时重吸收碳酸氢根减少，导致体内酸性物质蓄积。
二、典型临床表现与危害
成人症状：轻症可无症状，进展后出现深大呼吸（Kussmaul呼吸）、乏力、食欲减退；严重时伴恶心呕吐、心律失常，甚至意识障碍。儿童患者可能表现为精神萎靡、呼吸急促，婴幼儿易因脱水加重酸中毒。
长期危害：儿童长期酸中毒会影响骨骼发育（如佝偻病加重），成人可导致骨质疏松、心血管系统损伤（如心肌收缩力下降）。
三、关键检查与诊断要点
血气分析：动脉血pH＜7.35，碳酸氢根（HCO??）＜22mmol/L，阴离子间隙（AG）＞16mmol/L（区分不同类型）。
电解质与肾功能：血肌酐、尿素氮升高提示肾衰；血钾升高常见于少尿型肾衰。
原发病筛查：结合病史（如糖尿病史、腹泻史）、尿酮体、血糖等指标明确病因。
四、治疗原则与注意事项
紧急处理：严重酸中毒（pH＜7.2）需静脉补充碳酸氢钠（严禁自行服用，必须遵医嘱），同时纠正脱水和电解质紊乱。
病因治疗：糖尿病酮症需胰岛素治疗；腹泻患者需补液+抗感染；肾衰患者需透析治疗。
特殊人群：儿童补液需控制速度和总量，避免脑水肿；老年人需监测心功能，防止容量负荷过重。
参考文献：
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