有蛀牙不一定必须拔掉，多数情况下可通过补牙、根管治疗等方式保留牙齿，只有当牙齿损坏严重无法修复时才考虑拔除。
一、蛀牙的治疗原则：优先保留自然牙
牙齿具有咀嚼、维持面部形态和辅助发音等重要功能，只要剩余牙体组织足够、牙髓未感染，医生通常会优先选择补牙（树脂充填）、嵌体修复或根管治疗等保守方法。例如，浅龋仅破坏牙釉质，通过补牙即可恢复功能；中龋累及牙本质浅层时，及时补牙能阻止病变进展。
1.牙齿保留的关键条件
牙体缺损程度：若剩余牙体组织占比超过1/3，且无明显松动，可通过修复体恢复形态和咬合功能。
牙髓状态：未累及牙髓（牙神经）的浅中龋，经去腐充填后预后良好；若牙髓已感染，需进行根管治疗后做牙冠保护，仍可长期使用。
牙周健康：牙槽骨吸收不超过根长1/2、牙齿无明显松动时，即使有龋坏也优先保留。
二、必须拔除的情况
当牙齿因严重龋坏或外伤导致以下情况时，拔除可能是唯一选择：
牙冠完全缺失：剩余牙根过短（不足5mm），无法通过桩核等方式修复。
反复感染或疼痛：龋坏深入牙髓并引发根尖周炎，经根管治疗后仍反复发炎，或牙齿纵裂无法保留。
阻生智齿：反复引起冠周炎、邻牙龋坏或咬合异常的阻生智齿，通常建议预防性拔除。
三、儿童蛀牙的特殊处理
家长需重视儿童乳牙龋坏，及时干预可避免影响恒牙发育：
浅龋阶段：通过涂氟、窝沟封闭等防龋措施，配合改善口腔卫生习惯，部分早期龋损可自行再矿化。
深龋接近牙髓：若患儿配合，可尝试间接盖髓后充填；若疼痛明显且无法配合，需由医生评估是否需暂时观察或拔除。
四、常见误区澄清
误区1："蛀牙疼痛就必须拔牙"——疼痛多因龋坏刺激牙髓，经根管治疗后疼痛可缓解，拔牙是最后的选择。
误区2："乳牙龋坏不用治"——乳牙过早缺失可能导致恒牙错位、咬合畸形，需尽早干预。
误区3："拔牙后必须镶牙"——若缺牙区骨质条件差或邻牙健康，可选择种植牙、固定桥或活动义齿修复，具体方案需结合口腔检查结果。
参考文献：
[1]中华口腔医学会.中国龋病防治指南(2020版)[J].中华口腔医学研究杂志(电子版)，2020，14(2)：89-95.
[2]国家卫生健康委员会.中国居民口腔健康指南(2020年版)[J].中国慢性病预防与控制，2020，28(12)：889-892.
[3]《儿童口腔医学》(第5版)，人民卫生出版社，2020年，第112-118页.
