皮质醇低（肾上腺皮质功能减退）主要因肾上腺皮质激素分泌不足，常见原因包括肾上腺自身病变、垂体调控异常、长期外源性激素使用及特殊感染等。
一、肾上腺自身病变
肾上腺皮质萎缩或破坏会直接导致皮质醇合成减少。自身免疫性肾上腺炎是成人最常见病因，免疫系统异常攻击肾上腺组织，常伴随其他自身免疫病（如甲状腺疾病）。肾上腺结核曾是主要病因，现因结核防控改善发病率下降，但在欠发达地区仍需警惕。此外，肾上腺肿瘤（良性或恶性）、手术切除肾上腺等也会造成皮质醇分泌不足。
二、垂体功能减退
脑垂体分泌的促肾上腺皮质激素（ACTH）不足，会间接导致肾上腺皮质萎缩。席汉综合征（产后大出血致垂体缺血坏死）是典型案例，患者常伴随闭经、乳汁减少等症状。垂体瘤（尤其是无功能瘤）或放疗后也可能损伤垂体，影响ACTH合成。儿童垂体发育不全或肿瘤同样会引发皮质醇缺乏。
三、长期外源性糖皮质激素使用
长期服用泼尼松等糖皮质激素药物（如治疗哮喘、类风湿关节炎），会通过负反馈抑制自身肾上腺分泌皮质醇。突然停药或减量过快时，肾上腺功能尚未恢复，易出现肾上腺危象。需注意：即使短期使用（如3~5天），也可能影响激素轴功能，需在医生指导下逐步停药。
四、特殊感染与应激
严重感染（如流行性出血热、真菌感染）或败血症可能引发肾上腺皮质出血坏死。Waterhouse-Friderichsen综合征即流脑等感染导致的肾上腺皮质功能衰竭，表现为休克、皮肤瘀斑等急症。此外，慢性肝病（如肝硬化）影响激素代谢，也可能间接导致皮质醇水平降低。
皮质醇低需及时就医，通过血皮质醇节律、ACTH水平等检查明确病因。治疗以激素替代为主（如氢化可的松），同时需排查原发病因。严禁自行服用任何激素类药物，需由内分泌科医生制定个体化方案。
参考文献：
[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：703-705.
[2]中华医学会内分泌学分会.中国成人肾上腺皮质功能减退症诊断和治疗专家共识(2018)[J].中华内分泌代谢杂志，2018，34(6)：449-455.
[3]国家卫生健康委员会.中国临床合理用药指导原则[Z].2019：102-105.
