发布于 2026-10-29
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原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致水钠潴留、钾离子排出增加，引发高血压和低血钾的内分泌疾病。
肾上腺皮质腺瘤（约占60%~80%）或增生（约20%~30%）是主要病因，腺瘤多为单侧单个，分泌过量醛固酮。少数为肾上腺癌（罕见）。醛固酮过度分泌使肾脏保钠排钾，血容量扩张导致血压升高，同时钾离子随尿丢失，引发低钾血症。
高血压为最常见症状，部分患者血压难以控制，甚至出现恶性高血压。低钾血症表现为肌肉无力、周期性麻痹（肢体瘫软）、多尿（尤其夜尿增多）、口渴。儿童患者可表现为生长发育迟缓、频繁呕吐。长期低钾可影响心脏电生理，出现心律失常（如早搏、房颤）。
怀疑患者需做血液检查（血钾<3.5mmol/L、血钠升高）、血浆醛固酮与肾素活性比值（ARR）筛查，阳性者进一步行肾上腺CT/MRI定位。需与继发性醛固酮增多症（如肾动脉狭窄、心衰）鉴别，后者肾素水平通常升高，而原发性醛固酮增多症肾素受抑制。
手术切除腺瘤或增生组织是首选根治方法，术后多数患者血压可恢复正常。药物治疗适用于不能手术或特发性增生者，如螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）、氨苯蝶啶（保钾利尿剂）。治疗期间需监测血压、血钾，儿童患者应定期评估生长发育指标。
参考文献:
[1]中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中国成人原发性醛固酮增多症诊疗指南(2016)[J].中华内分泌代谢杂志，2016，32(10):845-853.
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