乳酸性酸中毒诊断需结合动脉血乳酸水平、血气分析及临床表现，当动脉血乳酸浓度＞5mmol/L（正常参考值＜2.2mmol/L），血pH＜7.35，伴阴离子间隙增大时可确诊。
一、核心诊断指标
血乳酸浓度：动脉血乳酸水平＞5mmol/L是确诊关键标准，需排除实验室误差（如标本溶血、冷藏不及时），建议重复检测确认。
血气分析：动脉血pH＜7.35（代谢性酸中毒典型表现），同时阴离子间隙（AG）＞18mmol/L（AG=Na?-Cl?-HCO??），提示乳酸堆积导致代谢性酸中毒。
二、临床表现辅助诊断
全身症状：早期表现为乏力、恶心呕吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸），严重时出现意识障碍、休克；儿童可能伴发热、抽搐。
基础疾病线索：糖尿病酮症酸中毒、严重感染、心力衰竭、休克、剧烈运动或药物（如二甲双胍、苯乙双胍）使用史是高危因素。
三、鉴别诊断要点
与酮症酸中毒区分：糖尿病酮症酸中毒（DKA）以血酮体升高为主，而乳酸性酸中毒血乳酸显著升高，pH＜7.3且AG＞18mmol/L为特征。
与肾功能衰竭鉴别：肾功能不全导致的代谢性酸中毒AG正常，而乳酸性酸中毒AG升高，需结合尿乳酸/血乳酸比值＞0.5辅助判断。
四、应急处理原则
立即纠正诱因：停止诱发药物（如双胍类），控制感染、改善循环；糖尿病患者慎用胰岛素过量。
液体复苏：快速补充生理盐水或林格液，纠正休克（儿童需按体重计算补液量）；避免使用含糖溶液。
药物支持：严重酸中毒（pH＜7.2）可短期补充碳酸氢钠，但需监测血气调整剂量，严禁自行服用任何药物。
参考文献：
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