发布于 2026-11-03
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酮症酸中毒治疗需快速纠正脱水、电解质紊乱，补充胰岛素控制血糖，同时排查诱因。核心措施包括快速补液、胰岛素治疗、纠正电解质失衡及去除病因。
首选生理盐水：先以1000~2000ml/h速度静脉输注，前2小时补充1000ml，后续根据血压、尿量调整，避免容量不足加重休克。
儿童/老年患者：需控制补液速度，避免脑水肿风险，可采用20ml/kg/h初始速率。
小剂量胰岛素方案：0.1U/kg/h持续静脉泵入，血糖下降至13.9mmol/L时，可加用5%葡萄糖+胰岛素（3~4U胰岛素配500ml葡萄糖）。
避免低血糖：血糖＜4.4mmol/L时需调整补液方案，防止严重低血糖昏迷。
补钾原则：治疗前血钾＜5.5mmol/L时，每小时尿量＞40ml即可开始补钾，初始剂量20~40mmol/24h。
碳酸氢钠使用：仅pH＜7.0且血碳酸氢根＜5mmol/L时短期应用，避免加重脑水肿。
糖尿病患者：需检查血糖波动、感染（如肺炎、尿路感染）等诱因，调整降糖方案。
酒精性酮症：补充维生素B1（100mg/d）预防Wernicke脑病，逐步恢复碳水化合物摄入。
酮症酸中毒是急症，严禁自行服用任何降糖药或中药方剂，必须在医院监测血糖、血酮及电解质。治疗期间需密切观察意识状态，儿童、孕妇及老年患者需加强生命体征监护。
参考文献:
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4):292-344.
[2]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2023[J].Diabetes Care，2023，46(Supplement_1):S1-S268.
[3]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社，2020:123-135.
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