糖尿病神经病变主要表现为手脚麻木刺痛、感觉异常、运动障碍及自主神经紊乱，常见于病程5年以上患者，儿童青少年罕见。
一、周围神经病变症状
1.对称性感觉障碍
麻木刺痛：常从远端脚趾开始，呈"袜套样"或"手套样"分布，夜间加重，走路时似踩棉花感。
感觉异常：对冷热、疼痛等刺激反应迟钝或过敏，如烫伤后无疼痛感知。
2.运动功能障碍
肌无力：足部小肌肉萎缩，出现爪形趾、足弓塌陷，严重时行走困难。
反射异常：膝反射、踝反射减弱或消失，跟腱反射最早受累。
二、自主神经病变症状
1.心血管系统
体位性低血压：站立时血压骤降，头晕黑矇；静息心率增快（>100次/分）。
无痛性心梗：糖尿病患者心梗症状不典型，仅表现为胸闷或无自觉症状。
2.消化系统
胃肠动力障碍：胃轻瘫表现为腹胀、恶心呕吐；便秘或腹泻交替出现。
泌尿生殖系统：尿失禁、残余尿量增加，男性ED发生率达50%~75%。
三、特殊部位神经病变
1.糖尿病性肌萎缩
近端肌无力：大腿、臀部肌肉萎缩，行走时呈"鸭步"，肌酶轻度升高。
2.糖尿病性腕管综合征
正中神经受压：拇指、食指、中指麻木，夜间麻醒，腕部Tinel征阳性。
四、儿童青少年糖尿病神经病变
快速进展性：1型糖尿病病程>5年者发生率约15%，多表现为对称性感觉异常。
筛查建议：每年进行神经传导速度检测，重点关注下肢神经传导速度。
糖尿病神经病变早期干预可降低截肢风险，建议糖化血红蛋白控制在7%以下。出现上述症状应及时就诊，严禁自行服用任何神经营养药物，需通过肌电图、神经活检等明确诊断。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：284-317.
[2]《神经病学》(第9版)人民卫生出版社，2020：187-201.
[3]中国医师协会内分泌代谢科医师分会.糖尿病周围神经病变诊疗指南(2019)[J].中华内分泌代谢杂志，2019，35(12)：987-1001.
本内容不能作为治疗依据，如有不适请到医院进行科学治疗
阅读全文
