慢性肾衰竭需通过血液检查、尿液检查、影像学检查及肾活检等综合评估，结合病史和症状确诊，早期筛查可通过定期体检实现。
一、基础检查项目
1.血液检查
肾功能指标：血肌酐（反映肾小球滤过功能，正常范围男性44~133μmol/L，女性70~106μmol/L）、尿素氮（正常3.2~7.1mmol/L）、估算肾小球滤过率（eGFR，正常≥90ml/min/1.73m2）。
电解质与酸碱平衡：监测血钾、血钠、血钙、血磷及碳酸氢根离子水平，慢性肾衰竭常伴随高钾血症、代谢性酸中毒。
二、尿液检查
1.尿常规与尿沉渣
尿蛋白定量：24小时尿蛋白定量＞150mg提示肾功能损伤，慢性肾病患者常表现为微量白蛋白尿（30~300mg/24h）。
尿红细胞形态：鉴别肾小球源性血尿（变形红细胞＞50%）或非肾小球源性血尿（如尿路感染、结石）。
三、影像学与病理检查
1.超声检查
双肾大小：慢性肾衰竭早期双肾增大，晚期缩小（长径＜9cm提示萎缩），皮质变薄（＜0.9cm），皮髓质分界不清。
排除梗阻性病变：通过超声观察肾盂积水、结石、肿瘤等梗阻因素。
2.肾活检
适用情况：不明原因肾功能减退、蛋白尿＞3.5g/d、怀疑继发性肾病（如狼疮性肾炎）。
禁忌证：严重凝血功能障碍、孤立肾、肾动脉瘤等。
四、其他辅助检查
1.血常规与贫血指标
血红蛋白：慢性肾衰竭常伴正细胞正色素性贫血（Hb＜130g/L），与促红细胞生成素减少相关。
血小板功能：尿毒症期血小板聚集功能下降，增加出血风险。
2.骨代谢指标
血钙、血磷、甲状旁腺激素：慢性肾衰竭患者常出现高磷血症（＞1.45mmol/L）、低钙血症（＜2.25mmol/L）及继发性甲状旁腺功能亢进。
参考文献：
[1] 国家卫生健康委员会.慢性肾脏病诊疗指南(2021年版)[J].中华肾脏病杂志，2021，37(12)：937-945.
[2] 王吉耀.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：532-556.
[3] 尤黎明，吴瑛.内科护理学(第6版)[M].北京：人民卫生出版社，2017：723-735.
