过夫妻生活时阴道疼痛（医学称性交疼痛）可能由生理结构异常、感染炎症、激素变化或心理因素引起，需结合具体症状排查原因。
一、阴道或外阴结构异常
处女膜残留或异常：初次性行为或既往损伤可能导致处女膜残留组织在摩擦时引发疼痛，需妇科检查确认是否需处理。
阴道狭窄或粘连：先天性发育异常或后天手术、炎症后瘢痕形成，可能造成阴道空间变窄，性交时机械性压迫引发疼痛。
二、感染或炎症性疾病
阴道炎/外阴炎：霉菌、细菌或滴虫感染会导致阴道黏膜充血水肿，性交时刺激受损组织引发灼痛或刺痛，常伴随白带异常、异味等症状。
前庭大腺炎/囊肿：前庭大腺（阴道口腺体）发炎或堵塞形成囊肿时，局部肿胀会在摩擦时产生明显疼痛，严重时需切开引流。
三、激素水平变化
绝经后雌激素下降：卵巢功能衰退导致阴道黏膜变薄、弹性降低，分泌物减少，性交时易出现干涩疼痛，可在医生指导下使用局部雌激素软膏改善。
哺乳期激素波动：产后哺乳期雌激素水平波动可能影响阴道黏膜状态，尤其在断奶过渡期需注意分泌物变化。
四、心理与性唤起因素
性焦虑或创伤后应激：对性行为的恐惧、既往性暴力经历或性知识缺乏可能导致阴道肌肉痉挛（阴道痉挛），性交时肌肉不自主收缩引发疼痛。
性唤起不足：前戏不足或伴侣沟通不畅导致阴道润滑液分泌不足，摩擦阻力增大，引发机械性疼痛，建议通过充分沟通和技巧调整改善。
五、其他少见原因
子宫内膜异位症：异位内膜组织在盆腔或阴道后穹窿生长，性交时触碰会引发深部疼痛，常伴随痛经、月经异常。
生殖器官畸形：如阴道纵隔、双阴道等先天性结构异常，可能导致性交时局部压力不均引发疼痛。
若疼痛持续超过2周或伴随出血、发热等症状，应及时到妇科就诊，通过妇科检查、阴道分泌物检测等明确病因。日常注意性生活前后清洁、避免过度摩擦，心理压力大时可寻求性心理咨询辅助。
参考文献：
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