心源性脑栓塞是心脏异常血栓脱落随血流堵塞脑血管引发的急性脑卒中，具有高致残率和复发风险，需紧急干预。
一、病因：心脏血栓的"发源地"
房颤（心房颤动）：心房不规则颤动易形成附壁血栓，血栓脱落概率约占心源性栓塞的60%~70%。
心脏瓣膜病：如风湿性二尖瓣狭窄、人工瓣膜置换术后，瓣膜结构异常导致血流淤滞形成血栓。
心肌梗死并发症：左心室附壁血栓（心梗后2周内风险最高），破裂后随血流进入脑循环。
其他：扩张型心肌病、卵圆孔未闭（PFO）、感染性心内膜炎赘生物等也可能引发栓塞。
二、发病机制："血栓旅行记"
心脏内形成的血栓（如房颤时左心耳血栓）随血液循环进入脑血管，堵塞直径<200μm的脑小动脉，造成局部脑组织缺血坏死。约70%~80%的栓子来源于左心房，少数来自右心系统（如静脉血栓）。
三、高危人群与预警信号
高危人群：≥65岁、高血压/糖尿病/高血脂患者、长期卧床者、有房颤病史者。
典型症状：突发肢体无力（如持物掉落）、言语不清、口角歪斜、眩晕呕吐，症状数分钟至数小时内达高峰。
黄金急救时间：发病4.5小时内可接受静脉溶栓，24小时内可考虑取栓治疗，延误治疗将增加致残风险。
四、预防与治疗原则
预防：房颤患者需评估卒中风险（CHA?DS?-VASc评分），高风险者需长期口服抗凝药（如华法林、新型口服抗凝药）；瓣膜病患者需定期监测血栓风险。
治疗：急性期需抗栓治疗（溶栓/取栓），稳定期需控制危险因素（如血压<140/90mmHg），并长期服用抗血小板药物（如阿司匹林）或抗凝药。
心源性脑栓塞是急症，早期识别和规范治疗是改善预后的关键。有心脏基础疾病者需定期体检，房颤患者应遵医嘱服用抗凝药，避免自行停药。
参考文献：
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