心源性脑栓塞需以抗凝治疗为核心，结合病因控制、对症支持及康复训练，同时预防复发。急性期需快速评估风险，选择合适抗凝药物，长期管理需兼顾心源性病因治疗与出血风险平衡。
一、急性期抗栓治疗
1.抗凝治疗：发病48小时内启动，CHA?DS?-VASc评分≥2分者优先选新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）或华法林，需监测INR值（华法林目标2~3）。严禁自行服用，必须面诊辨证。合并房颤者需维持窦律或控制心室率，预防血栓再发。
2.抗血小板治疗：高出血风险或暂不适合抗凝者，可单用阿司匹林（100mg/日）或氯吡格雷（75mg/日）。合并心源性栓子来源不明时，需排除房颤、瓣膜病等病因。
二、病因治疗与风险控制
1.心源性病因干预：房颤患者需评估CHA?DS?-VASc评分，≥2分者建议抗凝；瓣膜病（如二尖瓣狭窄）需手术或介入治疗；人工心脏瓣膜需长期抗凝（华法林或新型抗凝药）。
2.预防复发：控制血压（<140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L），戒烟限酒，规律运动（每周150分钟中等强度）。
三、对症支持与康复
1.急性期处理：卧床休息，保持呼吸道通畅，监测生命体征，避免血压骤升。合并心衰者需利尿、扩血管，脑保护治疗（如依达拉奉）。
2.康复训练：病情稳定后尽早启动，包括肢体功能锻炼、语言训练、吞咽功能康复，降低致残率。儿童患者需特殊评估，优先选择无创监测手段。
四、特殊人群管理
1.老年患者：≥75岁慎用华法林，优先选新型口服抗凝药，定期监测肾功能（eGFR≥30ml/min）。
2.孕妇：禁用华法林，可皮下注射低分子肝素（2000~4000IU/日），产后2周内继续抗凝至血栓风险消失。
3.儿童：罕见但需紧急排查先天性心脏病、感染性心内膜炎，抗凝需严格按体重计算剂量。
参考文献：
[1]中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南[J].中华神经科杂志，2021，54(1)：25-37.
[2]2022 ESC心房颤动管理指南[J].European Heart Journal，2022，43(21)：2099-2168.
[3]心源性脑栓塞诊断与治疗中国专家共识[J].中华医学杂志，2020，100(3)：161-168.
