慢性肾病是一种以肾脏结构或功能持续受损超过3个月为特征的疾病，临床表现为肾功能下降、蛋白尿等，需长期管理以延缓进展。
一、疾病定义与病程特点
慢性肾病（CKD）指肾脏滤过功能（肾小球滤过率eGFR）下降或肾脏损伤持续≥3个月，表现为蛋白尿、血尿或肾脏病理异常等。根据病程分为5期，早期常无症状，进展至终末期需透析或肾移植。儿童患者多为先天性或遗传性疾病，成人则以糖尿病、高血压肾损害为主因。
二、核心病理机制与高危因素
慢性肾病的病理本质是肾脏持续纤维化与硬化，导致滤过功能不可逆下降。高危因素包括：- 基础疾病：糖尿病（约占我国CKD病因的30%）、高血压（长期血压＞140/90mmHg）；- 遗传因素：多囊肾（常染色体显性遗传）、Alport综合征等；- 生活方式：高盐饮食（每日＞5g钠）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、长期熬夜；- 环境暴露：长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）、反复尿路感染。
三、早期识别与干预要点
早期CKD常无明显症状，需通过定期体检发现：- 筛查指标：尿常规（尿蛋白/肌酐比值）、肾功能（血肌酐、eGFR）、肾脏超声；- 干预措施：控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血压（目标＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）；- 饮食管理：低蛋白饮食（每日0.6-0.8g/kg体重）、限磷（＜800mg/d）、补充维生素D；- 用药原则：避免肾毒性药物，必须在医生指导下调整剂量。
四、中西医防治结合策略
西医以控制原发病为主，如糖尿病肾病需使用SGLT-2抑制剂（如达格列净），高血压肾损害首选ACEI/ARB类药物（如依那普利）。中医辨证施治需结合舌脉：- 气虚湿阻型：黄芪30g、茯苓15g、白术10g煎服（严禁自行服用，必须面诊辨证）；- 肝肾阴虚型：六味地黄丸（需规范剂型）；- 外治法：艾灸关元、足三里等穴位改善微循环。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国慢性肾脏病防治指南(2021年版)[J].中华肾脏病杂志，2021，37(7)：505-516.
[2]《中医内科学》(十四五规划教材，第11版)，人民卫生出版社，2021年.
[3]中国营养学会.中国居民膳食指南(2022)[M].人民卫生出版社，2022年.
