一个睾丸（单侧隐睾或先天性缺如）可能影响生育能力，但并非绝对。只要剩余睾丸功能正常，多数男性仍可维持生育。生育能力取决于精子质量、激素水平及生殖道通畅性，单侧睾丸若发育良好且无并发症，通常不影响生育。
一、单侧睾丸的生理代偿机制
正常男性有两个睾丸，分别负责产生精子和分泌睾酮。单侧睾丸缺失或隐睾（睾丸未下降至阴囊）时，剩余睾丸会通过增大体积和增强功能进行代偿。研究显示，单侧隐睾患者中约80%的人精子质量正常，仅20%可能出现精子数量减少或活力降低[1]。若隐睾发生在青春期前，及时手术固定睾丸可降低对生育的影响。
二、影响生育的关键因素
睾丸位置与发育：隐睾（睾丸未降入阴囊）会因腹腔温度较高影响精子生成，未下降睾丸癌变风险也会增加。若睾丸长期处于异常位置，即使成年后手术，仍可能造成精子质量下降[2]。
激素水平：单侧睾丸若功能正常，睾酮分泌可维持第二性征和性功能，对生育影响较小。但双侧睾丸异常时，可能伴随促性腺激素异常，导致精子生成障碍。
合并症风险：隐睾常伴随腹股沟疝或精索血管异常，可能间接影响生育。此外，隐睾患者中约10%存在生殖道梗阻，需通过超声或精液检查明确。
三、生育评估与干预建议
精液检查：建议30岁以上单侧隐睾男性每年进行精液常规检查，关注精子浓度、活力及形态指标。若精子数量<1500万/ml或活力<32%，需进一步检查激素水平。
超声检查：青春期前发现隐睾者，建议6个月内完成超声评估，明确睾丸位置及血流情况。成年隐睾患者需通过CT/MRI排查睾丸是否萎缩或存在病变。
手术指征：2岁前未自行下降的隐睾应行睾丸固定术，成年后未手术者建议评估生育能力后再决定是否手术。若睾丸已萎缩或怀疑恶变，需考虑切除并评估辅助生殖技术可能性。
四、特殊情况说明
先天性无睾症：极少数男性因先天发育异常仅存一侧睾丸，若该侧睾丸功能正常，仍可正常生育。但需通过激素检测确认睾酮水平是否正常。
后天性单侧睾丸缺失：如外伤或肿瘤切除一侧睾丸后，剩余睾丸若功能正常，多数人可维持生育能力。若伴随勃起功能障碍，需排查激素水平。
参考文献：
[1]中华医学会男科学分会.中国隐睾症诊疗指南(2023版)[J].中华男科学杂志，2023，29(5)：401-406.
[2]WHO人类生殖研究特别规划署.隐睾症与生育力关系研究进展[R].Geneva：WHO，2022：1-12.
