性生活时阴道或外阴疼痛（性交痛）可能由生理结构异常、感染、激素变化或心理因素引起，需结合具体症状排查原因。
一、局部结构或炎症问题
处女膜或阴道结构异常：处女膜残留组织、阴道狭窄或阴道纵隔等先天结构问题，可能在初次或多次性行为中引发疼痛。处女膜痕（处女膜破裂后残留的组织）在性行为时若受到牵拉也可能引起不适。
外阴阴道炎症：细菌性阴道炎（白带呈灰白色、有鱼腥味）、霉菌性阴道炎（白带呈豆腐渣样、伴瘙痒）或滴虫性阴道炎（黄绿色泡沫状白带）等感染，会导致阴道黏膜充血、敏感，性行为时摩擦刺激引发疼痛。
二、激素水平与生理变化
雌激素下降：围绝经期女性因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜变薄、弹性下降，分泌物减少，易出现干涩性疼痛。哺乳期女性因体内催乳素升高，雌激素相对不足，也可能出现类似情况。
性唤起不足：前戏不足导致阴道润滑液分泌少，或因焦虑、压力等心理因素抑制性唤起，强行性行为会因摩擦阻力大引发疼痛。
三、心理与创伤因素
性心理障碍：既往性创伤（如强奸、童年虐待）、性观念保守或对性行为的恐惧，可能引发阴道痉挛（阴道肌肉不自主收缩），导致插入困难和疼痛。
情绪焦虑：对性生活表现的过度担忧（如担心疼痛、失败）会激活交感神经，加重肌肉紧张，形成"疼痛-焦虑-更疼痛"的恶性循环。
四、其他疾病因素
子宫内膜异位症：异位病灶（如卵巢、盆腔腹膜）在性行为时受挤压，可能引发深部性交痛（盆腔深部疼痛）。
出现持续或反复性交痛，建议及时就医，通过妇科检查（如白带常规、激素六项）明确病因。治疗需针对病因：感染性疼痛需使用抗真菌/抗生素药物（如克霉唑栓、甲硝唑），干涩性疼痛可短期使用医用润滑剂或低剂量雌激素软膏（严禁自行服用，必须面诊辨证），心理性问题可配合心理咨询或行为疗法。日常注意保持外阴清洁，避免过度清洁破坏阴道菌群平衡，性生活前充分沟通、做好前戏，可降低疼痛发生风险。
参考文献：
[1]中华医学会妇产科学分会.中国阴道炎症诊治指南(2020)[J].中华妇产科杂志，2020，55(8)：512-516.
[2]世界卫生组织.女性性健康与生殖健康综合指南[R].2018：103-115.
[3]《妇产科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：243-245.
