慢性肾衰竭通过血液检查、尿液检查、影像学检查及肾活检等综合手段确诊，关键指标包括血肌酐、肾小球滤过率及尿蛋白定量。
一、基础血液检查
1.肾功能指标检测
血肌酐（Cr）：血中肌酐是肌肉代谢产物，经肾脏排泄。当肾功能下降时，肌酐排泄受阻导致血肌酐升高，男性正常范围约57~97μmol/L，女性41~73μmol/L。
尿素氮（BUN）：蛋白质代谢产物，受饮食影响较大，正常范围3.2~7.1mmol/L，升高提示肾功能受损或高蛋白饮食。
估算肾小球滤过率（eGFR）：通过血肌酐、年龄、性别等计算，反映肾脏滤过功能，正常≥90ml/min/1.73m2，<60ml/min提示肾功能不全。
二、尿液检查
1.尿常规与尿沉渣
尿蛋白定量：24小时尿蛋白超过150mg提示蛋白尿，慢性肾衰患者常表现为微量白蛋白尿（30~300mg/24h），是早期肾损伤敏感指标。
尿红细胞计数：尿沉渣镜检红细胞>3个/高倍视野提示血尿，可见于肾小球肾炎等原发病。
尿渗透压：反映肾小管浓缩功能，慢性肾衰时尿渗透压降低（<600mOsm/L），提示肾小管功能受损。
三、影像学与病理检查
1.肾脏超声检查
可观察肾脏大小、结构、皮质厚度及血流情况，慢性肾衰患者常表现为双肾缩小、皮质变薄、皮质回声增强。
能排除尿路梗阻、结石等继发性因素，是无创筛查的重要手段。
2.肾活检（必要时）
对于不明原因肾功能下降（如eGFR快速下降）或怀疑继发性肾病时，需进行肾穿刺活检。
可明确病理类型（如IgA肾病、膜性肾病等），指导治疗方案选择，严禁自行服用，必须面诊辨证。
四、其他辅助检查
1.电解质与酸碱平衡
血钠、血钾、血钙、血磷水平异常：慢性肾衰常出现高钾血症（>5.5mmol/L）、低钙高磷血症，需定期监测。
血气分析可评估代谢性酸中毒（pH<7.35），反映肾脏排酸保碱功能受损。
2.其他原发病筛查
高血压、糖尿病患者需监测眼底血管病变（糖尿病视网膜病变），排查高血压肾损害；
系统性红斑狼疮患者需查抗核抗体、补体C3/C4等，排除狼疮性肾炎。
慢性肾衰竭早期症状隐匿，建议高危人群（高血压、糖尿病、家族肾病史者）每年进行尿常规、肾功能检查，做到早发现早干预。检查结果需由肾内科医生结合病史综合判断，严禁自行诊断或用药。
参考文献：
[1] 国家卫生健康委员会.中国慢性肾脏病防治指南(2021年版)[J].中华肾脏病杂志，2021，37(12)：937-948.
[2] 王吉耀， 葛均波， 等.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：515-530.
[3] 梅长林， 周福德.肾脏病学(第5版)[M].北京：人民卫生出版社，2020：112-125.
