手足口病初期主要表现为发热（体温多在38~39℃）、口腔黏膜出现灰白色疱疹或溃疡，伴疼痛拒食，手、足、臀部等部位出现红色斑丘疹或疱疹，部分患儿可能伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
一、口腔症状：最早出现的典型表现
口腔内疱疹通常先发于舌、颊黏膜或口唇周围，表现为灰白色小疱疹（直径约2~4mm），周围有红晕，破溃后形成浅溃疡，患儿因疼痛拒绝进食、流涎明显增多。这与《中医诊断学》中"口疮"的表现特征相符，溃疡面继发感染时可能出现脓性分泌物。
二、皮肤症状：手、足、臀部为高发部位
皮疹多在发热1~2天后出现，呈离心性分布（以四肢末端为主），表现为红色斑丘疹→疱疹→结痂的演变过程，疱疹内液体较少，质地较硬，周围有红晕，通常无瘙痒感。臀部皮疹可累及臀部、会阴部，偶见于躯干。国家卫健委《手足口病诊疗指南（2018年版）》指出，皮疹消退后一般不留瘢痕。
三、全身伴随症状：需警惕重症风险
约半数患儿伴有低热（38℃左右），持续1~4天，部分高热不退（>39℃）提示病毒毒力较强。少数病例可出现精神萎靡、嗜睡、头痛、呕吐等神经系统症状，需警惕发展为重症手足口病。世界卫生组织研究表明，5岁以下儿童尤其是3岁以下婴幼儿为重症高危人群。
四、鉴别要点：与疱疹性咽峡炎的区别
疱疹性咽峡炎仅表现为口腔疱疹（软腭、咽峡部为主），无手足皮疹，病程较短（3~5天自愈）；而手足口病皮疹分布更广泛，病程约1周左右。两者均由柯萨奇病毒A组（以A16、A6型为主）或肠道病毒71型感染引起，鉴别需结合皮疹分布特征。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.手足口病诊疗指南（2018年版）[J].中国实用儿科杂志，2018，33(7)：509-512.
[2]《中医诊断学》（十四五规划教材）[M].人民卫生出版社，2021：89-92.
[3]世界卫生组织.WHO Guidelines on Hand， Foot， and Mouth Disease[R].2020：15-20.
注：手足口病为自限性疾病，多数患儿预后良好。若出现持续高热超过3天、抽搐、肢体抖动、呼吸困难等症状，需立即就医。治疗以对症支持为主，严禁自行服用抗病毒药物或中成药，需在医生指导下使用退热、补液等治疗措施。
