桡骨远端骨折手术入路选择需综合骨折类型、关节面损伤程度及患者功能需求，通常优先采用掌侧入路或背侧入路，特殊情况可选择辅助入路。
一、掌侧入路：适用于大多数关节内骨折
掌侧入路通过腕横纹附近切口显露骨折部位，可直视桡骨远端掌侧关节面及桡骨茎突，便于复位固定关节内骨折块。该入路对周围软组织损伤较小，术后腕关节僵硬风险较低，适合合并骨质疏松或老年患者。但需注意避免损伤正中神经掌皮支及掌侧血管。
1. 手术要点
切口选择：以桡骨茎突为中心，沿前臂掌侧皮肤皱褶做3~5cm切口。
显露范围：需充分暴露桡骨远端关节面及掌侧骨皮质，必要时剥离旋前方肌。
固定方式：常用钢板螺钉内固定，如掌侧锁定钢板可有效维持关节面平整。
二、背侧入路：适用于粉碎性骨折或合并尺骨茎突骨折
背侧入路通过腕背侧L形切口显露骨折，可同时处理桡骨背侧粉碎性骨折及尺骨茎突骨折。但该入路可能损伤伸肌腱，术后需早期功能锻炼。对于背侧关节面塌陷或合并尺桡骨远端不稳定的骨折，背侧入路可提供更好的手术视野。
1. 手术要点
切口选择：腕背侧第3、4掌骨间做L形切口，长约5~8cm。
显露范围：需剥离伸肌支持带，保护桡神经浅支及头静脉。
固定方式：常采用背侧解剖型钢板或外固定架辅助固定，适合严重粉碎性骨折。
三、辅助入路：适用于特殊类型骨折
桡骨茎突入路：仅适用于桡骨茎突骨折或小型骨折块固定，切口约2~3cm。
经掌侧桡骨远端辅助入路：对合并下尺桡关节脱位患者，可联合掌侧入路复位固定。
四、微创技术：未来发展方向
关节镜辅助下复位固定技术可减少软组织损伤，适用于无明显移位的关节内骨折。通过关节镜直视下确认骨折复位情况，术后可早期进行腕关节活动。但该技术对手术器械及医师经验要求较高，尚未普及。
参考文献：
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