酮症酸中毒需紧急救治，核心是快速补液、补充胰岛素、纠正电解质紊乱及去除诱因，儿童和孕妇等特殊人群需更谨慎监测。
一、快速纠正脱水与电解质失衡
静脉补液：首选生理盐水或林格液，前1~2小时快速补充1000~2000ml以恢复血容量，后续根据尿量和血钠调整补液速度。对心肾功能不全者需监测中心静脉压。
补钾治疗：治疗前血钾正常或偏低时，即开始静脉补钾；血钾＞5.5mmol/L则暂缓补钾，需结合心电图和尿量调整剂量。
二、胰岛素规范治疗方案
小剂量胰岛素持续静滴：成人首剂0.1U/kg体重，儿童0.05~0.1U/kg，维持0.1U/(kg·h)的速率，血糖下降至13.9mmol/L时可改用5%葡萄糖+胰岛素（比例2~4g葡萄糖加1U胰岛素）。
监测血糖与尿酮体：每1~2小时测血糖，每4~6小时复查尿酮体，直至酮体转阴、血糖稳定。
三、纠正酸碱失衡与诱因控制
碱性药物使用：仅在血pH＜7.1或碳酸氢根＜5mmol/L时小剂量补充5%碳酸氢钠，避免过度纠酸导致高钠血症或脑水肿。
处理诱因：感染性酮症需抗生素治疗；停用诱发药物（如糖皮质激素）；糖尿病患者调整胰岛素方案，避免自行停药。
四、特殊人群注意事项
儿童患者：需注意脑水肿风险，补液速率前4小时控制在10ml/(kg·h)，避免快速扩容；婴幼儿慎用含钾溶液。
老年患者：优先监测肾功能，避免高渗溶液，血糖下降速率不超过2~3mmol/L/h，预防心脑血管意外。
参考文献：
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