牙周炎和根尖周炎需结合病因分阶段治疗，牙周炎以控制菌斑、消除炎症为主，根尖周炎通过根管治疗清除感染，两者常需联合干预。
一、牙周炎的阶梯式治疗方案
1.基础治疗阶段
菌斑控制：每日使用牙线、牙刷清洁牙间隙，配合含氯己定的漱口水（短期使用，避免口腔菌群失调）。
龈上洁治：通过超声波洁牙去除牙龈上方牙结石，需在局部麻醉下操作，术后可能有轻微敏感。
龈下刮治：使用专用器械清除牙龈下方牙结石，必要时配合牙周翻瓣术（适用于重度牙周炎）。
2.修复与维护阶段
牙周手术：对深牙周袋（>5mm）者，采用引导组织再生术（GTR）或植骨术，促进牙周组织修复。
定期复查：每3~6个月复查，通过牙周探诊评估炎症控制情况，及时调整维护方案。
二、根尖周炎的核心治疗手段
1.根管治疗术
开髓引流：急性期需打开牙髓腔，放置引流条缓解疼痛，2~3天可减轻症状。
根管预备：使用专用器械清除感染牙髓及根管壁细菌，形成锥形根管形态。
根管充填：采用生物相容性材料（如牙胶尖）严密填充根管，防止再感染。
后续修复：炎症控制后，需做牙冠修复保护患牙，避免折裂。
2.辅助治疗措施
药物辅助：急性期可口服甲硝唑（抗厌氧菌）联合阿莫西林（广谱抗菌），严禁自行服用，必须面诊辨证。
根尖手术：对根管治疗失败或根尖周囊肿者，需行根尖切除术，术后配合抗生素治疗。
三、联合治疗与长期管理
定期口腔检查：每年至少1次，牙周炎患者需增加至每3个月1次，早发现早干预。
全身疾病管理：糖尿病、免疫低下者需严格控制基础病，避免炎症反复。
家庭护理强化：使用电动牙刷+冲牙器清洁口腔，配合含氟牙膏增强牙齿抗龋能力。
参考文献：
[1]中华口腔医学会牙周病学专业委员会.中国牙周病防治指南(2020)[J].中华口腔医学杂志，2020，55(3)：211-218.
[2]国家卫生健康委员会.中国根尖周病诊疗指南(2021版)[J].中华口腔医学研究杂志(电子版)，2021，15(4)：289-295.
[3]《牙体牙髓病学》(第6版)人民卫生出版社，2020年.
