主动脉夹层保守治疗需严格控制血压心率、绝对卧床休息、密切监测生命体征，同时配合止痛镇静、维持脏器灌注，适用于无破裂风险的Stanford A型或B型夹层患者。
一、核心治疗措施
1.生命体征严格管控
血压控制：将收缩压快速降至100~120mmHg，首选β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率至60次/分以下，避免血压波动。
心率管理：维持静息心率50~60次/分，防止心肌收缩力增强加重夹层撕裂风险。
2.绝对卧床与镇静止痛
体位要求：全程卧床制动，避免翻身、咳嗽及情绪激动，减少血流冲击。
镇痛方案：吗啡类药物（如吗啡注射液）按需使用，禁用阿司匹林等抗血小板药物。
3.脏器功能支持
扩容与利尿：监测中心静脉压，维持尿量1ml/(kg·h)以上，避免血容量不足或超负荷。
肾功能保护：夹层累及肾动脉时需避免肾毒性药物，必要时短期血液净化。
二、监测与随访
1.影像学评估
CT/MRI复查：发病后48小时、1周、1个月需复查主动脉成像，观察内膜破口变化。
超声监测：每日床旁超声评估假腔血栓进展，发现心包积液需警惕夹层破裂。
2.并发症预防
神经系统保护：夹层累及颈动脉时需维持脑灌注压60~80mmHg，避免脑缺血。
肠道缺血监测：出现腹痛加重、黑便时立即排查肠系膜动脉受累。
三、保守治疗的局限性
注意：保守治疗仅适用于血流动力学稳定、无明显撕裂进展的患者，若出现以下情况需紧急手术：
夹层直径>5cm或增长速度>1cm/周
出现心包填塞、休克等危象
假腔血栓脱落导致脏器栓塞
参考文献：
[1]中国医师协会心血管内科医师分会.主动脉夹层诊断与治疗中国专家共识(2020)[J].中华心血管病杂志，2020，48(5)：378-385.
[2]Falk E， et al.ACC/AHA 2010 Focused Update of the 2006 Guidelines for the Management of Patients with Aortic Disease： A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J].Circulation，2010，122(15)：1473-1484.
