心脏性猝死最主要的原因是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）导致的恶性心律失常，如心室颤动，其次是结构性心脏病和遗传性心律失常综合征。
一、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）
冠状动脉粥样硬化斑块破裂引发急性心肌缺血，可导致心肌电活动紊乱，形成心室颤动（心脏电活动失控，泵血功能骤停）。约80%心脏性猝死与冠心病相关，尤其急性心肌梗死早期未及时干预者风险更高。
二、结构性心脏病
1.心肌肥厚与扩张
肥厚型心肌病（心肌异常增厚导致心脏泵血效率下降）和扩张型心肌病（心脏扩大变薄）患者，因心肌电传导异常易发生室性心律失常。长期高血压控制不佳者也会增加此类风险。
2.心脏瓣膜病
严重主动脉瓣狭窄或反流会改变心肌负荷，诱发恶性心律失常。风湿性心脏病、退行性瓣膜病均可能成为诱因，尤其合并房颤时血栓风险与猝死风险双重升高。
三、遗传性心律失常综合征
1.长QT综合征
因心脏钾离子通道基因突变导致QT间期延长，情绪激动或运动时易发生尖端扭转型室速，青少年运动猝死中约15%与此相关，需通过基因检测早期识别。
2.Brugada综合征
右心室传导异常导致心电图特征性改变，无明显症状却可突发心室颤动，东南亚人群发病率较高，猝死家族史者需警惕。
四、其他高危因素
药物与毒物：某些抗精神病药、三环类抗抑郁药过量，或可卡因、咖啡因滥用均可能诱发恶性心律失常。
自主神经紊乱：长期熬夜、焦虑症患者交感神经持续兴奋，增加心肌耗氧和电不稳定性。
心脏性猝死发生前常有预警信号：突发胸痛、气促、晕厥前兆，青少年运动员若出现不明原因晕厥需立即排查心脏结构异常。高危人群应定期进行心电图、心脏超声检查，控制基础疾病，避免剧烈运动诱发风险。
参考文献：
[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志，2023，38(3)：209-220.
[2]中华医学会心血管病学分会.中国心脏性猝死防治指南[J].中华心血管病杂志，2021，49(6)：521-530.
[3]王吉耀.内科学（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2021：189-195.
