慢性阻塞性肺疾病急性加重期需快速缓解气道阻塞、控制感染并改善呼吸功能，治疗以药物干预为核心，辅以氧疗和呼吸支持，同时需警惕并发症发生。
一、快速缓解气道痉挛
支气管扩张剂是一线用药，可快速松弛支气管平滑肌。- 短效β?受体激动剂（如沙丁胺醇）：通过气雾剂吸入直达气道，起效快但作用短暂，适合急性发作时临时使用。- 抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）：与支气管扩张剂联合使用，能增强疗效并减少副作用，尤其适用于老年患者或合并前列腺增生者。- 糖皮质激素（如甲泼尼龙）：需在医生指导下短期使用，可减轻气道炎症反应，但长期使用可能增加感染风险，需严格控制疗程。
二、控制感染与炎症
抗生素仅用于明确细菌感染证据时，需根据痰培养结果选择敏感药物。- 常见致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等是急性加重期主要致病菌。- 药物选择：轻症患者可口服阿莫西林克拉维酸钾，重症需静脉输注头孢类或喹诺酮类抗生素，严禁自行服用抗生素。- 抗病毒治疗：合并流感病毒感染时，可早期使用奥司他韦，需在发病48小时内启动。
三、氧疗与呼吸支持
氧疗是基础措施，维持血氧饱和度在88%~92%即可，避免高浓度氧导致二氧化碳潴留。- 鼻导管/面罩吸氧：根据患者耐受情况调整氧流量，通常2~4L/min。- 无创呼吸机：适用于中重度呼吸衰竭患者，可改善通气效率并降低气管插管风险，需由专业医护人员操作。- 有创呼吸机：当无创通气失败或出现严重并发症时启用，需在重症监护病房进行。
四、对症支持与预防复发
痰液引流对排痰困难者至关重要，可通过雾化吸入生理盐水稀释痰液，配合拍背排痰或机械吸痰。- 营养支持：保证足够热量摄入，优先选择高蛋白、高维生素食物，避免因营养不良加重呼吸肌疲劳。- 长期管理：缓解期需坚持吸入长效支气管扩张剂和激素，戒烟并接种流感/肺炎疫苗，降低急性加重频率。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊治中国专家共识(2020年版)[J].中华结核和呼吸杂志，2021，44(2)：109-116.
[2]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(GOLD).Global Strategy for the Diagnosis，Management， and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2023[R].2023.
