肺纤维化患者临终前可能出现严重呼吸困难、意识模糊、多器官衰竭等征兆，需密切关注并做好临终照护。
一、呼吸衰竭相关表现
严重呼吸困难：患者静息状态下也感喘憋，无法平卧，需端坐呼吸，呼吸频率加快至30次/分钟以上，伴随鼻翼扇动、锁骨上窝凹陷等「三凹征」。血氧饱和度持续低于85%，即使吸氧也难以改善。
痰液性状改变：咳出大量黄绿色脓性痰或粉红色泡沫痰，提示肺部感染或心功能不全加重，可能伴随痰中带血或咯血。
二、循环系统异常
血压下降：收缩压降至90mmHg以下，四肢湿冷、皮肤发绀（嘴唇、指甲呈青紫色），脉搏细速（＞100次/分钟）或微弱难以触及。
水肿加重：下肢、腰骶部出现凹陷性水肿，甚至全身水肿，尿量显著减少（＜400ml/日），提示肾功能受损。
三、神经系统症状
意识障碍：从嗜睡逐渐进展至昏睡、谵妄，表现为烦躁不安、胡言乱语，严重时陷入昏迷。
神经反射减弱：对疼痛刺激反应迟钝，瞳孔对光反射缓慢或消失，吞咽反射减弱易导致误吸。
四、多器官功能衰竭
消化系统症状：出现腹胀、呕吐咖啡样物（提示消化道出血），肝功能指标异常（胆红素升高、转氨酶异常）。
电解质紊乱：低钾血症、低钠血症引发心律失常、肌肉无力，代谢性酸中毒导致深大呼吸（Kussmaul呼吸）。
五、临终前特殊表现
「潮式呼吸」：呼吸节律由浅慢逐渐加深加快，再转为浅慢，间有短暂暂停（Cheyne-Stokes呼吸），提示呼吸中枢衰竭。
「点头呼吸」：颈部肌肉参与呼吸运动，头部随呼吸上下起伏，为呼吸肌极度疲劳的终末期表现。
临终照护需以缓解痛苦为核心，保持呼吸道通畅、控制感染、合理使用镇痛镇静药物，同时给予心理支持与人文关怀。家属应与医疗团队密切沟通，做好生命最后阶段的照护规划。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会.特发性肺纤维化诊治指南(2023年版)[J].中华结核和呼吸杂志，2023，46(5)：401-409.
[2]中国医师协会呼吸医师分会.肺纤维化临终关怀专家共识[J].中国呼吸与危重监护杂志，2022，21(3)：215-220.
