确诊胃癌需通过胃镜检查结合病理活检，同时可能需影像学检查（如CT、超声）和肿瘤标志物检测辅助诊断，具体检查项目需由医生根据症状和初步评估选择。
一、胃镜检查：确诊胃癌的金标准
胃镜是直接观察胃黏膜及病变的内镜检查，可通过活检获取组织样本进行病理分析。检查前需空腹6~8小时，检查过程约5~10分钟，无痛胃镜可减轻不适。若发现异常病灶，医生会取小块组织（活检）在显微镜下观察是否有癌细胞，这是确诊胃癌的关键步骤。
二、影像学检查：评估肿瘤范围与转移
1.腹部超声与CT扫描
超声可初步筛查胃壁增厚或肿块，CT（尤其是增强CT）能更清晰显示肿瘤侵犯胃壁深度、周围淋巴结是否肿大及是否转移至肝、肺等器官，帮助判断分期。检查前需空腹，部分情况需口服造影剂。
三、肿瘤标志物检测：辅助诊断与监测
1.血清肿瘤标志物
CEA（癌胚抗原）：部分胃癌患者会升高，但特异性较低，需结合其他检查。
CA19-9（糖类抗原19-9）：对胃癌转移或复发有一定提示作用，需注意胆道梗阻时也可能升高。
CA72-4：与胃癌相关性较强，可作为辅助指标，但单独检测不能确诊。
四、病理活检：明确组织学类型
胃镜检查中若发现可疑病变，医生会立即取活检组织送病理科，通过HE染色等技术判断细胞形态，明确是否为胃癌及具体类型（如腺癌、印戒细胞癌等），这是诊断的“金标准”，直接决定后续治疗方案。
五、特殊人群检查注意事项
高危人群（如长期幽门螺杆菌感染、胃癌家族史、萎缩性胃炎患者）建议定期（每1~2年）做胃镜筛查。
儿童与青少年胃癌罕见，但有家族遗传史或长期胃肠道症状者需及时检查。
老年人应注意无痛胃镜的耐受性评估，避免因基础疾病影响检查安全。
六、综合诊断流程
医生通常先通过胃镜发现异常，再结合病理活检确诊，同时用CT和肿瘤标志物评估病情，最终制定治疗计划。若怀疑胃癌，需尽快完成检查，避免延误治疗时机。
参考文献：
[1]中国临床肿瘤学会(CSCO).中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南2023版[J].临床肿瘤学杂志，2023，28(5)：445-475.
[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：356-360.
