脂肪肝要做什么检查

脂肪肝需通过影像学检查（如肝脏超声）、血液生化（肝功能、血脂）、肝脏弹性检测及必要时的肝穿刺活检等明确诊断，同时结合病史和生活方式评估风险。

一、基础筛查：影像学检查

• 肝脏超声：作为首选检查，可直观显示肝脏脂肪浸润程度（轻度、中度、重度），表现为肝脏回声增强、后方回声衰减等特征，对儿童和成人脂肪肝均适用，无辐射且操作便捷。

二、肝功能与代谢评估

• 血液生化检测：包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）（反映肝细胞损伤的敏感指标）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC） 等，可评估肝脏炎症程度及代谢异常情况。若ALT/AST轻度升高（正常参考值0~40U/L），提示可能存在肝细胞损伤。

三、病因与风险分层检查

• 血脂与血糖检测：脂肪肝常伴随代谢综合征，需检查空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）及血脂谱，排查糖尿病、高脂血症等危险因素。儿童患者需特别关注生长发育指标，避免肥胖相关脂肪肝。

• 肝脏弹性成像（FibroScan）：通过超声波测量肝脏硬度值（LSM），区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎，尤其适用于超声诊断不明确或需评估肝纤维化程度的患者。

四、特殊情况的补充检查

• 肝脏CT/MRI：对超声诊断困难的病例（如肥胖者），可进一步明确脂肪分布类型（弥漫性/局灶性），但因辐射或费用较高，仅在必要时使用。

• 肝穿刺活检：【金标准】 需在超声引导下进行，可明确脂肪肝分级（S0~S3）及是否存在肝纤维化、肝硬化，仅用于疑似严重肝损伤或鉴别诊断不明原因肝病时。

参考文献：

[1]中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会.中国成人脂肪肝防治指南(2018年更新版)[J].中华肝脏病杂志，2018，26(3)：189-195.

[2]《中国居民膳食指南(2022)》[M].人民卫生出版社，2022：12-15.

[3]国家卫生健康委员会.儿童青少年肥胖防控指南(2021年版)[Z].2021.