夹层动脉瘤属于血管外科疾病，是主动脉内膜撕裂后血液进入血管壁中层形成血肿的严重急症，若破裂可迅速致命。
一、疾病分类归属
1.按解剖位置分类胸主动脉夹层（占70%~80%）：发生在胸腔内主动脉，Stanford A型累及升主动脉，Stanford B型仅累及降主动脉。腹主动脉夹层（占15%~20%）：病变局限于腹腔段主动脉，破裂风险低于胸主动脉夹层。其他少见类型：包括主动脉弓部夹层、分支血管夹层等，需结合影像学检查定位。
二、病因与高危因素
1.主要病因动脉粥样硬化（最常见）：高血压长期损伤血管内皮，脂质沉积形成斑块，内膜易撕裂。遗传性疾病：马方综合征、Loeys-Dietz综合征等因血管壁结构缺陷，增加夹层风险。医源性因素：主动脉介入手术（如支架植入）可能诱发内膜损伤。
2.高危人群长期未控制的高血压患者（收缩压＞140mmHg）；40~70岁中老年男性（男女比例约2：1）；有主动脉夹层家族史者。
三、临床表现与诊断
1.典型症状突发胸背部撕裂样剧痛：疼痛剧烈且持续，可放射至腰腹部；休克表现：面色苍白、四肢湿冷、血压下降，提示血管破裂风险；神经系统症状：夹层累及颈动脉时可出现肢体麻木、意识障碍。
2.诊断手段影像学检查：CT血管造影（CTA）为首选，可清晰显示内膜撕裂口及血肿范围；超声心动图：初步筛查主动脉根部病变，适用于急诊快速评估。
四、治疗原则与预防
1.紧急处理药物控制血压：立即静脉输注硝普钠等降压药，将收缩压快速降至100~120mmHg；止痛治疗：吗啡类药物缓解剧痛，避免血压波动加重病情。
2.手术与介入治疗开胸手术：适用于Stanford A型等高危病例，需人工血管置换；腔内修复术（EVAR）：微创治疗B型夹层，通过支架隔绝撕裂血管。
3.预防措施严格控制血压、血脂、血糖；戒烟限酒，避免剧烈运动和情绪激动；高危人群定期复查主动脉CTA（每年1次）。
夹层动脉瘤属于血管外科急症，早期识别和干预是降低死亡率的关键。若突发剧烈胸痛伴血压异常，需立即拨打急救电话。治疗方案需由血管外科医生结合影像结果制定，严禁自行用药。
参考文献：
[1]中国医师协会血管外科医师分会.中国主动脉夹层诊断和治疗指南(2020版)[J].中华外科杂志，2020，58(6)：401-406.
[2]Falk E， et al.Aortic Dissection and Aortic Insufficiency： Current Concepts and Management[J].Journal of the American College of Cardiology，2019，73(14)：1745-1758.
