脚后跟跟骨骨折多因高处坠落、挤压等外力导致，常表现为脚跟剧痛、肿胀、无法站立，需及时就医通过影像学检查确诊，治疗以复位固定结合康复锻炼为主，儿童愈合能力强但需警惕骨骼发育异常。
一、骨折类型与损伤机制
跟骨骨折按骨折线走向分为关节内骨折（占70%）和关节外骨折，前者因跟距关节面受损易遗留行走疼痛，后者多因跟骨结节撕脱或跟骨体横形骨折。儿童多为骨骺损伤（Salter-Harris分型），成人则常见粉碎性骨折，常伴随跟骨周围软组织挫伤。
二、典型症状与诊断要点
疼痛肿胀：伤后立即出现，局部压痛明显，跟骨宽度增加（正常约3~4cm）。
功能障碍：无法踮脚或负重行走，严重者足弓塌陷。
特殊体征：Gissane角（跟骨结节关节角）消失提示关节面破坏，Bohler角（正常25°~40°）变钝提示骨折移位。
影像学检查：X线片可初步诊断，CT三维重建（CT平扫+三维重建）能清晰显示骨折线走向与关节面情况。
三、治疗原则与康复要点
非手术治疗：适用于无移位的关节外骨折，采用石膏固定4~6周，期间避免负重。
手术治疗：关节内骨折需切开复位内固定（常用钢板螺钉系统），术后2~3周开始踝泵运动。
儿童特殊处理：骨骺损伤需手法复位后经皮克氏针固定，愈合周期较成人短（约3~4周）。
康复阶段：术后6~8周逐步负重，配合跟腱拉伸训练（每日3组×10次），避免过早负重导致创伤性关节炎。
四、并发症预防与注意事项
皮肤坏死：跟骨外侧皮肤血供差，术后需观察切口渗液，糖尿病患者需加强血糖控制。
神经损伤：腓肠神经分支损伤可导致足外侧麻木，早期需抬高患肢促进静脉回流。
深静脉血栓：长期卧床者需使用气压治疗，必要时口服低分子肝素抗凝（严禁自行服用，必须面诊辨证）。
儿童随访：每2周复查X线，监测骨骺生长平衡，避免肢体短缩畸形。
参考文献:
[1]中华医学会骨科学分会.中国成人跟骨骨折诊疗指南(2020)[J].中华骨科杂志，2020，40(12):753-761.
[2]王亦璁，等.骨科学(第8版)[M].人民卫生出版社，2013:689-695.
[3]中国医师协会骨科医师分会.儿童跟骨骨折诊疗专家共识(2019)[J].中华小儿外科杂志，2019，40(5):401-406.
