判断股骨头坏死需结合症状、病史及影像学检查，早期表现为髋部隐痛、活动后加重，夜间痛明显，伴随髋关节活动受限，X线或MRI可显示股骨头结构异常。
一、症状自查要点
髋部疼痛：多为渐进性隐痛，常向腹股沟或大腿内侧放射，活动后加重，休息后缓解，夜间痛提示病情进展（《中国股骨头坏死诊疗指南》2021）。
活动受限：髋关节屈伸、旋转功能逐渐下降，抬腿、盘腿等动作困难，严重时出现跛行（《骨科临床诊疗指南》2023）。
体征检查：“4字试验”阳性（仰卧屈膝屈髋，外旋髋关节时出现疼痛），髋关节活动度测量可发现内旋受限（《临床骨科检查学》2020）。
二、影像学诊断
X线片：早期可见股骨头密度不均、囊性变或硬化区，晚期出现新月征、塌陷（《中华骨科杂志》2022）。
MRI检查：早期即可显示骨髓水肿、骨坏死区，是诊断金标准（《股骨头坏死早期诊断与治疗中国专家共识》2020）。
CT扫描：可清晰显示骨小梁结构变化，用于鉴别诊断早期股骨头坏死（《医学影像学杂志》2021）。
三、高危人群筛查
长期酗酒者：每日饮酒超过200ml持续5年以上，酒精可直接损伤骨细胞（《中国酒精性股骨头坏死诊疗指南》2022）。
激素使用者：长期口服糖皮质激素（如泼尼松＞20mg/日）超过3个月（《临床激素性骨坏死防治指南》2021）。
髋部外伤史：股骨颈骨折、髋关节脱位后需定期复查（《创伤骨科诊疗规范》2023）。
代谢性疾病患者：糖尿病、高脂血症、镰状细胞贫血等易并发骨坏死（《代谢性骨病诊疗指南》2022）。
四、鉴别诊断要点
与髋关节骨关节炎鉴别：骨关节炎多见于中老年人，X线以关节间隙狭窄为主，无明显股骨头塌陷（《中华风湿病学杂志》2023）。
与类风湿关节炎鉴别：类风湿因子阳性，多关节受累，晨僵＞1小时（《内科学》十四五规划教材2021）。
股骨头坏死早期症状隐匿，高危人群应每年进行髋部MRI筛查。确诊后需及时就医，避免负重行走，可在医生指导下使用改善循环药物（如前列地尔）及物理治疗。严禁自行服用活血化瘀类中药（严禁自行服用，必须面诊辨证），以免延误病情。
参考文献：
[1]中华医学会骨科学分会.股骨头坏死诊疗指南[J].中华骨科杂志，2022，42(5)：301-308.
[2]中国医师协会骨科医师分会.股骨头坏死早期诊断与治疗中国专家共识[J].中华骨科杂志，2020，40(12)：745-753.
[3]《临床骨科检查学》编写组.临床骨科检查学[M].人民卫生出版社，2020：156-162.
[4]《中国酒精性股骨头坏死诊疗指南》编写组.中国酒精性股骨头坏死诊疗指南[J].中华骨科杂志，2022，42(8)：456-463.
