老人心衰用药需综合心功能分级、基础疾病及药物耐受性选择，常用药物包括利尿剂（如呋塞米）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）等，需在医生指导下个体化用药。
一、基础治疗药物
1.利尿剂（减轻心脏负荷）
作用：通过排水排钠减少血容量，缓解水肿、气短等症状。
常用药物：呋塞米（快速起效）、氢氯噻嗪（中效维持）、螺内酯（保钾型）。
注意：长期使用需监测电解质（尤其是低钾血症），避免电解质紊乱引发心律失常。
二、神经内分泌抑制剂
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
作用：抑制血管收缩，改善心室重构，降低血压。
常用药物：卡托普利、依那普利。
注意：可能引起干咳、血钾升高，肾功能不全者慎用。
2.β受体阻滞剂（延缓病情进展）
作用：减慢心率，减轻心肌耗氧，改善心功能。
常用药物：美托洛尔、比索洛尔。
注意：心衰急性期禁用，需从小剂量开始逐步加量，监测心率（维持静息心率55~60次/分）。
三、醛固酮受体拮抗剂
作用：协同ACEI抑制心室重构，减少钠水潴留。
常用药物：螺内酯、依普利酮。
注意：禁用于高钾血症患者，需定期复查肾功能及血钾水平。
四、利尿剂抵抗与特殊情况用药
利尿剂抵抗：可联用托拉塞米或布美他尼，或短期增加利尿剂剂量（需医生评估）。
顽固性心衰：必要时考虑血管扩张剂（如硝酸甘油）或正性肌力药物（如多巴酚丁胺），需住院治疗。
五、中药辅助治疗
参芪扶正注射液：可改善气虚血瘀型心衰症状，严禁自行服用，必须面诊辨证。
生脉饮口服液：适用于气阴两虚型患者，需在中医师指导下使用。
六、用药注意事项
监测指标：定期复查BNP（脑钠肽）、心电图、电解质、肾功能。
避免突然停药：尤其是β受体阻滞剂、ACEI类药物，突然停药可能导致病情反弹。
生活方式配合：低盐饮食（每日盐≤5g）、控制液体摄入、避免劳累及情绪激动。
参考文献：
[1]中国医师协会心血管内科医师分会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2022[J].中华心血管病杂志，2022，50(2)：109-136.
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