血压居高不下通常与治疗依从性差、生活方式失控、继发性因素未去除或合并症有关，需结合药物方案、环境心理及病理因素综合分析。
一、治疗方案执行偏差
药物依从性不足是首要原因，包括自行减量、漏服或突然停药，尤其老年患者因记忆衰退更易出现。中国高血压防治指南指出，规范用药可使血压控制率提升40%，但实际仅约30%患者达标。此外，降压药选择不当或剂量不足，如利尿剂、钙通道阻滞剂等药物未根据个体情况调整，也会导致血压波动。
二、生活方式持续失控
高盐饮食（每日钠摄入＞5g）会使血压升高10~20mmHg，肥胖者减重5%~10%可降低收缩压5~20mmHg。长期熬夜、睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者夜间缺氧会刺激交感神经兴奋，导致清晨血压骤升。研究显示，OSA患者未使用持续正压通气（CPAP）时，血压控制率仅28%。此外，长期精神压力（如工作焦虑、家庭矛盾）通过下丘脑-垂体-肾上腺轴激活，持续升高儿茶酚胺水平，诱发血压居高不下。
三、继发性疾病未排查
慢性肾病、内分泌疾病（甲亢、嗜铬细胞瘤）、睡眠呼吸暂停综合征等可通过干扰肾素-血管紧张素系统或交感神经活性导致难治性高血压。中国高血压防治指南强调，对血压持续＞160/100mmHg且药物控制不佳者，应排查继发性病因。例如，嗜铬细胞瘤患者因儿茶酚胺阵发性释放，可出现血压骤升骤降，需结合24小时尿儿茶酚胺检测确诊。
四、药物相互作用影响
非甾体抗炎药（如布洛芬）会抑制肾脏前列腺素合成，削弱降压药效果；激素替代治疗（如泼尼松）、避孕药等可通过水钠潴留升高血压。美国心脏病学会杂志研究显示，同时使用非甾体抗炎药与ACEI类药物的患者，血压控制失败风险增加3倍。此外，某些中药（如甘草）因含甘草酸，长期使用可能引起假性醛固酮增多症，导致血压升高。
血压居高不下需综合评估治疗方案、生活方式及潜在疾病，建议在医生指导下调整药物、改善睡眠、控制体重并排查继发性因素。高血压患者应定期监测血压，避免自行调整药物，出现头痛、胸闷等症状及时就医。
参考文献：
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2023年版)[J].中国循环杂志，2023，38(1)：1-45.
[2]国家卫生健康委员会.中国居民膳食指南(2022)[M].人民卫生出版社，2022：100-120.
[3]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停与心血管疾病临床路径专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2021，44(5)：423-430.
[4]《中医内科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2021：156-160.
