扁桃体发炎伴随发白，通常是细菌或病毒感染引发的扁桃体炎，导致扁桃体表面黏膜充血肿胀，渗出的纤维蛋白与炎性细胞堆积形成白色伪膜或脓点。这种情况在化脓性扁桃体炎、扁桃体隐窝炎中较为常见，需结合症状判断感染类型。
一、化脓性细菌感染
1.链球菌感染
乙型溶血性链球菌是引发化脓性扁桃体炎的主要致病菌，感染后扁桃体隐窝内会形成黄白色脓点或融合成片状伪膜，边界清晰且不易擦去，擦去后可见黏膜出血创面。患者常伴有高热、咽痛剧烈、吞咽困难等症状，血常规检查可见白细胞及中性粒细胞显著升高。
2.葡萄球菌感染
金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性菌感染时，扁桃体表面会出现散在或融合的白色脓点，脓点质地较硬，周围黏膜红肿明显。此类感染易形成扁桃体周围脓肿，需及时就医切开排脓。
二、病毒性扁桃体炎
1.腺病毒感染
腺病毒感染初期扁桃体表面可出现灰白色假膜，常伴有咽部充血、颈部淋巴结肿大，部分患者会出现发热、咳嗽等呼吸道症状。假膜较薄且易剥离，剥离后黏膜无明显出血，病程通常持续1~2周。
2.疱疹性咽峡炎
柯萨奇病毒A组感染引起的疱疹性咽峡炎，初期扁桃体及咽峡部可见灰白色疱疹，疱疹破溃后形成浅溃疡，表面覆盖白色假膜。患者以突发高热、咽痛为主要表现，病程具有自限性（7~10天）。
三、扁桃体隐窝炎与角化症
1.扁桃体隐窝炎
扁桃体隐窝内长期堆积食物残渣、细菌及脱落上皮细胞，形成白色干酪样栓子，表现为扁桃体表面散在白色颗粒状突起，挤压时可见豆渣样物质排出，患者常伴有咽部异物感、口臭等症状。
2.扁桃体角化症
扁桃体隐窝上皮过度角化增生，形成白色尖形或针状突起，质地较硬，触摸时易出血，患者一般无明显疼痛，多为体检时偶然发现，需与肿瘤性病变鉴别。
四、中西医鉴别要点
中医认为扁桃体发白多属"乳蛾"范畴，急性发作期多为风热或肺热证，表现为咽痛剧烈、喉核红肿、脓点明显；慢性患者可见喉核肥大、表面污秽色分泌物，多为阴虚火旺或痰瘀互结证。西医则根据病原学检查（咽拭子培养+药敏试验）明确感染类型，针对性选择抗生素治疗。
扁桃体发炎伴发白需结合病史、症状及检查综合判断，建议及时就医明确诊断。若为细菌感染，需在医生指导下规范使用抗生素；病毒性感染以对症支持治疗为主，可使用清热解毒类中成药（严禁自行服用，必须面诊辨证）缓解症状。日常注意口腔卫生，避免辛辣刺激饮食，增强机体免疫力，预防复发。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国成人扁桃体炎诊疗指南(2021年版)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021，56(11)：1052-1056.
[2]《中医诊断学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2021：35-42.
[3]《耳鼻咽喉头颈外科学》(第九版).人民卫生出版社，2018：123-127.
