射血分数保留的心衰（HFpEF）是一种心脏射血能力正常但舒张功能受损的心力衰竭，多见于中老年女性和高血压、糖尿病患者，主要表现为呼吸困难、水肿等症状。
一、病理机制与高危因素
1.心脏舒张功能障碍
心肌僵硬：心肌细胞外基质过度沉积（如胶原蛋白增加），使心肌无法充分舒展；
心室顺应性下降：舒张期充盈受阻，肺部血液淤积导致气短、夜间憋醒。
2.常见诱因
高血压：长期血压升高导致心肌肥厚、纤维化（《中国心力衰竭诊断和治疗指南2022》）；
糖尿病：微血管病变引发心肌代谢紊乱；
肥胖：脂肪因子诱导心肌间质炎症；
老年女性雌激素水平下降：血管舒张功能减退。
二、临床诊断与鉴别
1.诊断标准
BNP/NT-proBNP升高：提示心功能不全（特异性约80%）；
心脏超声：E/A比值＜1（正常舒张功能E/A＞1）；
排除收缩性心衰：左室射血分数（LVEF）≥50%（《欧洲心脏病学会指南2022》）。
2.鉴别要点
与瓣膜病鉴别：瓣膜反流导致容量负荷增加；
与限制性心肌病鉴别：心肌活检可区分（如淀粉样变性需基因检测）。
三、治疗与管理原则
1.基础病控制
降压：优选ARNI（如沙库巴曲缬沙坦）或β受体阻滞剂（《2023年ESC心衰指南》）；
控糖：SGLT2抑制剂（达格列净）可降低心衰住院风险（《美国心脏病学会杂志》2022）。
2.症状管理
利尿剂：短期缓解水肿（呋塞米），避免过度利尿导致低血压；
运动康复：每周≥150分钟中等强度有氧运动，改善心肺效率。
3.生活方式调整
低盐饮食：每日钠摄入＜2g（约5g盐）；
限酒戒烟：酒精性心肌病需戒酒（《中国居民膳食指南2022》）。
四、注意事项
避免快速减重：每月减重不超过体重3%；
警惕药物相互作用：非甾体抗炎药（布洛芬）可能加重心衰；
定期监测：每3个月复查BNP、肝肾功能及电解质。
参考文献：
[1]中国医师协会心力衰竭专业委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2022[J].中华心血管病杂志，2022，50(10)：934-961.
[2]ESC Committee for Practice Guidelines.2023 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure[J].Eur Heart J，2023，44(14)：1204-1269.
[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：289-352.
