鼻窦炎需通过症状观察、体格检查、影像学及实验室检测综合诊断，其中鼻内镜检查和鼻窦CT是核心手段，儿童需结合病史与过敏史判断。
一、基础检查方法
1.症状与病史采集
医生会询问鼻塞、流涕（黄绿色脓涕常见）、头痛、嗅觉减退等症状持续时间（通常>12周为慢性），以及感冒、过敏、鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲）等诱因。儿童患者需重点了解是否有反复上呼吸道感染或腺样体肥大病史。
2.鼻腔检查
前鼻镜检查：医生通过鼻镜观察鼻腔黏膜是否充血、肿胀，中鼻道或嗅裂有无脓性分泌物（鼻腔分泌物淤积处），这是最基础的筛查手段。
鼻内镜检查：使用细长内镜深入鼻腔，能清晰观察鼻腔深部结构，如中鼻甲、鼻窦自然开口等，尤其适用于复杂病例或儿童患者（需局部麻醉）。
二、影像学检查
1.鼻窦CT扫描
金标准：通过X线断层扫描三维重建鼻窦结构，能明确显示鼻窦内黏膜增厚、积液、息肉或解剖异常（如鼻中隔偏曲），是诊断慢性鼻窦炎的关键依据。
适用场景：症状持续超过12周、药物治疗无效或怀疑有结构性病变时需做，儿童建议控制辐射剂量（≤10mSv）。
2.鼻窦MRI检查
- 软组织分辨率高：对黏膜水肿、息肉或真菌感染等病变显示更清晰，尤其适用于对CT辐射敏感的孕妇、儿童，或需鉴别肿瘤性病变时。
三、实验室检查
1.鼻腔分泌物培养
细菌学检测：通过鼻腔冲洗液或穿刺液培养明确致病菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），指导抗生素选择（需结合药敏试验）。
真菌检测：怀疑真菌性鼻窦炎时，分泌物涂片可见真菌菌丝或孢子。
2.过敏相关检测
- 过敏原检测：皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测可判断是否合并过敏性鼻炎（如尘螨、花粉过敏），这类患者常需联合抗过敏治疗。
四、鉴别诊断检查
1.上颌窦穿刺冲洗
- 诊断性穿刺：适用于怀疑急性上颌窦炎且前鼻镜无法明确者，可抽取脓液送检并同步冲洗治疗，但儿童需谨慎操作（易损伤鼻泪管）。
2.嗅觉功能测试
- 气味辨别试验：通过嗅觉计或气味卡片评估嗅觉减退程度，区分功能性嗅觉障碍与器质性病变。
五、鉴别诊断要点
急性鼻窦炎：病程<12周，常伴发热、脓涕，多由病毒感染继发细菌感染；
慢性鼻窦炎：病程>12周，需排除鼻息肉、鼻中隔偏曲等结构性异常，需影像学证实鼻窦黏膜增厚；
真菌性鼻窦炎：涕中带血、单侧鼻塞，CT可见钙化斑或窦腔内高密度影。
参考文献:
[1]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.中国成人鼻窦炎诊断和治疗指南(2021年，海口)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022，57(1):1-10.
[2]《耳鼻咽喉头颈外科学》(第九版，人民卫生出版社).人民卫生出版社，2018:245-252.
[3]中国医师协会儿科医师分会.儿童鼻窦炎诊疗指南(2020年版)[J].中华儿科杂志，2021，59(3):203-208.
