原发性高血压药物治疗以个体化方案为核心，常用钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，需根据患者合并症及血压分级选择，同时配合生活方式干预。
一、一线药物选择原则
钙通道阻滞剂（CCB）：通过扩张血管降低血压，适用于老年高血压、合并冠心病患者，常见药物有氨氯地平、硝苯地平（严禁自行调整剂量）。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：抑制血管收缩，保护心肾功能，适用于糖尿病、蛋白尿患者，如依那普利（干咳为常见副作用）。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：作用类似ACEI但干咳发生率低，适用于ACEI不耐受者，如氯沙坦。
利尿剂：通过减少血容量降压，适用于老年、盐敏感型高血压，如氢氯噻嗪（需监测电解质）。
二、联合用药策略
优先组合：ACEI/ARB+CCB或利尿剂，适用于血压≥160/100mmHg患者，可增强降压效果并减少单药副作用。
特殊人群：合并糖尿病者首选ACEI/ARB，合并心衰者加用β受体阻滞剂（如美托洛尔），但需在医生指导下调整。
三、用药注意事项
个体化调整：从小剂量开始，根据血压监测结果逐步调整，避免突然停药导致反跳性高血压。
监测指标：长期用药需定期检查肾功能、电解质、血脂，尤其ACEI/ARB可能引起血钾升高。
特殊人群：孕妇禁用ACEI/ARB，哺乳期女性慎用利尿剂，老年患者需注意体位性低血压风险。
四、常见问题解答
漏服药物：若距下次服药时间不足一半剂量，无需补服，不可加倍服用。
血压正常后能否停药：不能，需长期维持治疗，擅自停药可能导致血压波动。
药物副作用：如出现水肿、乏力、干咳等症状，应及时就医调整方案，严禁自行更换药物。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国循环杂志，2019，34(3)：209-245.
[2]中国医师协会心血管内科医师分会.中国高血压防治指南2023年版[J].中华心血管病杂志，2023，51(6)：529-562.
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