射精时疼痛（射精痛）可能由生殖系统炎症、结石梗阻或心理因素引发，需结合伴随症状（如尿频、血精）判断病因，建议及时就医排查。
一、常见病因及机制
1.感染性因素
前列腺炎/精囊炎：病原体（如大肠杆菌）感染导致前列腺、精囊充血水肿，射精时肌肉收缩刺激炎症部位引发疼痛。《中医诊断学》指出湿热下注型前列腺炎常伴尿频尿急、尿道灼热感。
性传播疾病：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等感染尿道或附属性腺，可造成射精管狭窄或黏膜溃疡，疼痛多伴尿道分泌物。
2.梗阻性因素
尿道结石/前列腺钙化：结石阻塞尿道或射精管，射精时精液冲击结石产生机械性疼痛，部分患者可伴排尿中断或血尿。
包皮过长/包茎：包皮口狭窄导致射精时阻力增大，反复摩擦引发疼痛，需注意局部卫生预防感染。
3.医源性及外伤性因素
导尿/手术史：尿道黏膜损伤后未完全修复，或盆腔手术导致神经损伤，可能遗留射精痛。
长期禁欲：精液淤积使生殖道压力升高，突然射精时引发短暂疼痛，属生理性现象。
二、自我鉴别与应对
急性疼痛（<1周）：伴发热、脓尿提示感染，需及时用广谱抗生素（如左氧氟沙星）治疗，严禁自行服用。
慢性疼痛（>1月）：伴血精、会阴部坠胀多为慢性炎症，可配合温水坐浴（40℃左右温水）促进局部循环。
心理性因素：焦虑、性压抑导致盆底肌痉挛，可通过凯格尔运动（收缩肛门-尿道肌肉）缓解。
三、就医指征与注意事项
出现以下情况需24小时内就诊：高热寒战、排尿困难、肉眼血尿、疼痛持续加重。
检查项目：尿常规+尿培养、前列腺液检查、泌尿系超声（排查结石）。
生活建议：避免久坐憋尿，规律排精（每周1-2次），饮食清淡忌辛辣刺激。
参考文献：
[1]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学（第9版）[M].人民卫生出版社，2018：245-247.
[2]国家卫生健康委员会.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2021版）[J].中华泌尿外科杂志，2021，42(3)：161-170.
[3]王琦.中医诊断学（第10版）[M].人民卫生出版社，2016：29-31.
