检查输卵管和宫腔镜

检查输卵管和宫腔镜是不孕不育检查的重要手段，输卵管检查包括造影、通液等，宫腔镜可直接观察子宫腔内情况，两者常配合使用以明确病因。

一、输卵管检查的主要方式

1.输卵管造影（HSG）

通过向子宫腔内注入造影剂，在X线下动态观察造影剂流经输卵管及盆腔的情况，可明确输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。该检查具有诊断和一定治疗作用，术后建议避孕2~3个月。

2.超声输卵管造影

使用超声造影剂替代X线造影剂，无辐射风险，可重复检查，尤其适用于对辐射敏感的患者。但对输卵管细节显示不如HSG清晰。

二、宫腔镜检查的适应症与优势

1.检查范围

可直视观察子宫腔形态、子宫内膜情况、输卵管开口形态，发现宫腔粘连、息肉、黏膜下肌瘤、纵隔等病变，同时可行活检或镜下治疗。

2.优势与局限性

宫腔镜检查是诊断宫腔病变的金标准，可同步处理部分病变（如息肉摘除），但无法直接评估输卵管通畅性，需结合输卵管检查联合判断。

三、联合检查的临床意义

1.协同诊断

不孕患者中约30%存在输卵管阻塞或宫腔病变，联合检查可同时明确病因，避免漏诊。例如HSG提示输卵管通而不畅时，宫腔镜可排查是否合并宫腔粘连影响拾卵。

2.检查时机

建议在月经干净后3~7天进行，术前需排除生殖道急性炎症，检查后2周内避免性生活及盆浴，预防感染。

四、检查前后注意事项

1.检查前

需完成血常规、凝血功能、传染病筛查等基础检查，有碘过敏史者提前告知医生，避免使用碘造影剂。

2.检查后

可能出现少量阴道出血（一般<月经量）、轻微腹痛，若超过1周未缓解或伴随发热，需及时就医。检查后若发现病变，应遵循医嘱进行后续治疗。

参考文献:

[1]中华医学会妇产科学分会.不孕不育诊疗指南[J].中华妇产科杂志，2020，55(6):361-368.

[2]《妇产科学》（第九版）[M].人民卫生出版社，2018:320-325.

[3]WHO.人类辅助生殖技术伦理与实践指南[R].2021:15-20.